Jacek Kowalczyk
Semestr IV
1)Tytuł:
Projekt realizacji działań ratowniczych związanych z udzielaniem pomocy medycznej dwóm poszkodowanym w wypadku komunikacyjnym i przygotowanie ich do transportu na podstawie diagnozy ratowniczej, oraz wykonanie zaopatrzenia złamania otwartego lewej kończyny dolnej kości udowej.
2) Założenia:
- Wypadek komunikacyjny na drodze powiatowej o dużym natężeniu ruchu. W wyniku wypadku został ranny kierowca motocykla i jego pasażer.
- Świadek zdarzenia przekazał do CPR informację że kierowca motocykla leży na drodze , pasażer próbuje usiąść , ale nie jest w stanie utrzymać równowagi, silnie krwawi z głowy.
- Dyspozytor pogotowia ratunkowego wysłał na miejsce zdarzenia zespół podstawowy w składzie dwóch ratowników medycznych i kierowcę - ratownika medycznego.
- Po przybyciu na miejsce zdarzenia stwierdzono iż , miejsce zostało zabezpieczone przez jednostkę PSP- miejsce zdarzenia i poszkodowani zabezpieczeni.
- Ocena poszkodowanych:
W trakcie badania fizykalnego ratownicy stwierdzili że:
I poszkodowany - kierowca motocykla
Mężczyzna w wieku około 25 lat w kasku, jest przytomny , bardzo niespokojny, nie pamięta dokładnie co się stało, nawrót kapilarny 2 s, źrenice prawidłowe, skóra blada, chłodna, wilgotna, masywne krwawienie z lewego uda, w ranie widoczne odłamy kostne, kończyna lewa dolna krótsza, w dystalnej części chłodna, na obu podudziach liczne zadrapania i krwawe podbiegnięcia, zniesione czucie bólu oraz brak reakcji ruchowej na kończynach dolnych.
Podstawowe parametry życiowe :
Oddech około 22/ min głęboki, HR 120/min słabo napięte, RR 95/50 mmHg, GSC 13 -otwieranie oczu 4, odpowiedz słowna 4, odpowiedz ruchowa 5.
II poszkodowany - pasażer motocykla:
Mężczyzna około 20 lat bez kasku ( kask spadł mu z głowy podczas wypadku leży kilka metrów dalej), jego prawy łuk brwiowy mocno krwawi, jest senny, mówi wolno i nie składnie, w oddechu czuć woń alkoholu, źrenice równomiernie zwężone, nawrót kapilarny 1 s, widoczne ślady nakłuć w obu dołach łokciowych.
Podstawowe parametry życiowe:
Oddech około 10/min, HR 90/min, RR 110/75 mmHg.
3) Ocena sytuacji , diagnoza ratownicza wraz z ustaleniem priorytety działań ratowniczych
Bezpieczeństwo własne : rękawiczki jednorazowe, odzież ochronna, maski ochronne, kask ochronny, gogle ochronne.
Bezpieczeństwo miejsca zdarzenia: miejsce zabezpieczone przez PSP, wezwanie na miejsce zdarzenia Policji oraz drugiego zespołu ratownictwa medycznego.
Diagnoza ratownicza i priorytet działań ratowniczych:
I poszkodowany - kierowca motocykla.
Uraz kończyny dolnej lewej na wysokości uda- złamanie otwarte, wstrząs hipowolemiczny, podejrzenie urazu rdzenia kręgowego, podejrzenie wstrząśnienia mózgu - priorytet kolor czerwony pomoc natychmiastowa
II poszkodowany - pasażer motocykla
Uraz prawego łuku brwiowego, poszkodowany po spożyciu alkoholu i środków odurzających - najprawdopodobniej opiatów - priorytet kolor żółty pomoc opóźniona.
4) Plan działań ratowniczych związanych z udzieleniem świadczeń medycznych poszkodowanym i przygotowanie do transportu.
Bezpieczeństwo własne : rękawiczki jednorazowe, odzież ochronna, maski ochronne, kask ochronny, gogle ochronne.
Bezpieczeństwo miejsca zdarzenia: miejsce zabezpieczone przez PSP, wezwanie na miejsce zdarzenia Policji oraz drugiego zespołu ratownictwa medycznego.
I poszkodowany - kierowca motocykla
Zastosowano ręczną stabilizację głowy i bezpieczne zdjęcie kasku przy pomocy drugiego ratownika.
Ocena przytomności AVPU - A pacjent przytomny
Ocena oddechu - około 22/min, głęboki, drogi oddechowe drożne, zbadano głowę i szyję b/u założono kołnierz ortopedyczny , podanie tlenu 100 % w przepływie 15 l/ min przez maskę bezzwrotną z rezerwuarem .
Ocena krążenia- HR -około 120/mon słabo napięte, RR 95/500 mmHg, nawrót kapilarny 2 s, skóra blada, chłodna, wilgotna.
Ocena neurologiczna - GCS 13 ( otwieranie oczu 4, odpowiedz słowna 4, odpowiedz ruchowa 5), źrenice prawidłowe,
Ekspozycja , szybkie badanie urazowe - głowa b/u, szyja b/u, klp b/u , brzuch b/u, miednica b/u, kończyny dolne -lewa : złamanie otwarte kończyny na wysokości uda, masywne krwawienie, w ranie widoczne odłamy kostne, wyraźnie krótsza , w dystalnej części chłodna, na obu podudziach liczne zadrapania i krwawe podbiegnięcia , zniesione czucie bólu oraz brak reakcji ruchowej na obu kończynach dolnych. Założenie jałowego opatrunku osłaniającego na krwawiącą ranę na kończynie lewej , kontrola tętna i czucia na kończynie, oraz unieruchomienie za pomocą szyny Kramera stawów poniżej i powyżej złamania, obandażowanie opaską dzianą pomijając miejsce założenia opatrunku osłaniającego, ponowna kontrola tętna i czucia na kończynie, kończyny górne b/u. przełożenia poszkodowanego na deskę ortopedyczną za pomocą noszy podbierakowych , podczas przekładania zbadano kręgosłup b/u. Podłączeni poszkodowanego do kardiomonitora, kontrola poziomu glikemii, podłączono pulsoksymetr , założenie dwóch wkłuć i.v obwodowych, podłączenie wlewu kroplowego z NaCl 0,9% 1500 ml, podanie we wlewie kroplowym 100 mg Ketanolu , oraz 5mg Diazepamu i.v. Zabezpieczenie poszkodowanemu komfortu psychicznego i termicznego , zapięcie poszkodowanego pasami do deski ortopedycznej i zabezpieczenie głowy stabilizatorami. Przekazanie poszkodowanego drugiemu zespołowi ratownictwa medycznego, który podczas transportu do SOR pacjentowi stale monitoruje jego parametry życiowe. Poszkodowany transportowany w pozycji lężącej, przeprowadzono badanie powtórne i dalsze kontynuowanie tleno i płyno terapii , rozważenie podania w/w leków .
II poszkodowany - pasażer motocykla.
Zastosowano ręczną stabilizację głowy.
Ocena przytomności AVPU - A przytomny
Ocena oddechu -około 10/min, w oddechu wyczuwalna woń alkoholu, drogi oddechowe drożne, podanie tlenu 100 % w przepływie 15 l/ min przez maskę bezzwrotną z rezerwuarem .
Ocena krążenia - HR 90/ min, RR 110/75 mmHg, nawrót kapilarny 1 s.
Ocena neurologiczna - źrenice równomiernie zwężone, mówi wolno i nie składnie, jest senny
Ekspozycja i szybkie badanie urazowe: głowa - uraz prawego łuku brwiowego mocno krwawi, zaopatrzenie poprzez założenie jałowego opatrunku osłaniającego, szyja b/u założenie kołnierza ortopedycznego, klp b/u, brzuch b/u, miednica b/u, kończyny dolne b/u, kończyny górne - widoczne ślady nakłuć w obydwu dołach łokciowych. Poszkodowanego przełożono na deskę ortopedyczną podczas przekładania zbadano plecy b/u. Poszkodowanego podłączono do kardiomonitora, zbadano glikemiię, HR, RR, założono dwa wkłucia obwodowe i.v. Poszkodowanemu podłączono wlew kroplowy 500 ml NaCl 0,9%, podano 0,4 mg Naloksonu i.v. Poszkodowanemu zapewniono komfort termiczny i psychiczny, zabezpieczono poszkodowanego na desce ortopedycznej za pomocą pasów oraz zabezpieczono głowę przy pomocy stabilizatorów. Transport poszkodowanego do SOR, w trakcie transportu dalsze monitorowanie podstawowych parametrów życiowych, przeprowadzono powtórne badanie i dalsze, kontynuowano płyno i tleno terapię ,rozważono powtórne podanie Naloksonu, poszkodowany transportowany w pozycji leżącej.
Wykaz sprzętu oraz środków farmakologicznych:
Zestaw do wentylacji:
- maska twarzowa z rezerwuarem
- butla z tlenem i reduktorem
- ssak
- przewody tlenowe
- okulary tlenowe
Zestaw do iniekcji:
- kaniule dożylne typu wenflon różnych rozmiarów
- pojemnik na odpady ostre
- strzykawki
- Nacl 0.9%
- aparat do przetoczeń
- preparat do dezynfekcji skóry
- staza
- gaziki jałowe
- plastry mocujące
Sprzęt monitorujący:
- kardiomonitor
- aparat do pomiaru ciśnienia
- stetoskop
- latarka
- termometr
- glukometr
- pulsoksymetr
Inne:
- deska ortopedyczna wraz z pasami i stabilizatorami
- nosze typu podbieraki
- koc termiczny
- szyny Kramera
- opaski dziane
- opaska typu kodofiks
- gazy jałowe
- plaster bez opatrunku
- nożyczki ratownicze
- kołnierz ortopedyczny
- pojemnik na odpady medyczne
- pojemnik na odpady ostre
Środki farmakologiczne:
- tlen 100%
- NaCl 0,9 % - 2000 ml
- 0,4 mg Nalokson
- 100 mg Ketonal
- 5 mg Diazepam