Województwo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Gmina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Obręb . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Rok rachunkowy . . . . . .

Obliczenie powierzchni

graficznie lub z miar

Sposób obliczenia:

Obliczył: . . . . . . . . . . . . . . .