Opis

Migotanie przedsionków oznacza bardzo szybką, nieskoordynowaną czynność przedsionków. Skurcz przedsionków jest nieefektywny i przypomina falowanie, co powoduje gorsze napełnianie komór i zmniejszenie objętości wyrzutowej serca. Ważnym objawem jest niemiarowa czynność komór, tzn. czas pomiędzy poszczególnymi skurczami jest każdorazowo inny. Wyróżnia się utrwalone migotanie przedsionków (trwające stale) oraz napadowe migotanie przedsionków (trwające - według różnych opracowań - od 3 do 7 dni). W napadowym migotaniu przedsionków w okresach bez migotania występuje z reguły prawidłowy rytm serca.

Najczęstsze dolegliwości i objawy

Czasem migotanie przedsionków przebiega bez uchwytnych objawów i dolegliwości. Niekiedy pacjent odczuwa jedynie niemiarową, szybką lub wolną akcję serca (tzw. arytmia serca). W pozostałych przypadkach migotanie przedsionków może dawać takie objawy i dolegliwości, jak: osłabienie, zawroty głowy, mdłości, przejściowe utraty przytomności, dolegliwości o typie dusznicy bolesnej, duszność, objawy niewydolności krążenia.

Przyczyny

Czynniki sprzyjające zachorowaniu Migotanie przdsionków często stwierdza się u osób, u których występuje:  Choroba niedokrwienna serca  Nadczynność tarczycy  Gorączka reumatyczna  Niewydolność krążenia  Wady zastawkowe, szczególnie wady zastawki mitralnej  Zatorowość płucna  Nadmierne spożycie alkoholu  Starzenie się organizmu - migotanie przedsionków występuje u około 5-10% ludzi starszych Czasem przyczyny nie udaje się znaleźć.

Sposoby zapobiegania

 Zapobieganie rozwojowi miażdżycy, a przez to choroby niedokrwiennej serca  Odpowiednie leczenie nadczynności tarczycy, wad zastawkowych, niewydolności krążenia i innych chorób prowadzących do wystąpienia migotania przedsionków

Przewidywany przebieg choroby

Umiarowienie serca uzależnione jest w zasadzie od postępu w leczeniu choroby podstawowej. Dzięki regularnym kontrolom lekarskim i leczeniu chorób wywołujących migotanie przedsionków udaje się całkowicie wyeliminować kolejne napady arytmii lub ograniczyć ich wystąpienie. Należy zaznaczyć, że w przypadku wystąpienia napadu migotania przedsionków część pacjentów umiarawia się samoistnie w ciągu 24 godzin.

Możliwe powikłania

 Zatory w naczyniach tętniczych spowodowane odrywaniem się zakrzepów powstających w migoczących przedsionkach  Niewydolność krążenia  Dławica piersiowa  Zawał mięśnia serca  Obrzęk płuc  Inne groźne zaburzenia rytmu serca

Badania dodatkowe

Badaniem umożliwiającym rozpoznanie migotania przedsionków jest przede wszystkim EKG. Inne badania pozwalające znaleźć przyczynę wystąpienia migotania przedsionków to: echokardiografia, zdjęcie RTG klatki piersiowej, badanie poziomu elektrolitów we krwi (szczególnie stężenia potasu), badanie poziomu hormonów tarczycy (T3 i T4).

Cele leczenia

W przypadku napadowego migotania przedsionków celem leczenia jest przywrócenie prawidłowego rytmu serca, a w przypadku utrwalonego migotania przedsionków odpowiednia regulacja rytmu serca - zwykle akcja serca jest zbyt szybka.

Leczenie

Zalecenia ogólne Leczenie napadu migotania przedsionków powinno być przeprowadzone w warunkach szpitalnych. Czasem udaje się umiarowić czynność serca już w Izbie Przyjęć. Zakres aktywności fizycznej zależy od tolerancji przez pacjenta niemiarowego rytmu serca i może się wahać od całkowicie nieograniczonej do przymusu przebywania w łóżku w przypadku nasilonych objawów niewydolności krążenia. Dieta powinna zawierać małą ilość soli kuchennej i tłuszczów pochodzenia zwierzęcego. jest uzupełnianie ilości potasu we krwi, np. przez spożycie owoców cytrusowych. Leczenie farmakologiczne W leczeniu napadowego migotania przedsionków stosuje się leki umiarawiające i leki podtrzymujące prawidłowy rytm serca. W przypadku niepowodzenia w umiarawianiu rytmu serca przy pomocy farmakoterapii lub w sytuacjach, gdy migotanie przedsionków doprowadza do stanu zagrożenia życia, wykonuje się zabieg kardiowersji elektrycznej. W przypadku utrwalonego migotania przedsionków stosuje się leki utrzymujące rytm serca w granicach 90-100/min. Dodatkowo stosuje się preparaty uzupełniające poziom potasu we krwi.

Leczenie operacyjne

W wybranych przypadkach możliwe jest zniszczenie miejsca (lub miejsc) w mięśniu przedsionka, które zapoczątkowują napad migotania przedsionków. Procedura ta nazywa się ablacją elektryczną.

MIGOTANIE PRZEDSIONKÓW - Fibrillatio atriorum (AF)

Migotanie przedsionków jest najczęstszym zaburzeniem rytmu, występującym u ludzi dorosłych. Cechą charakterystyczną migotania przedsionków jest całkowicie zdezorganizowana depolaryzacja mięśniówki przedsionków. Fala depolaryzacji nie prowadzi do skutecznego hemodynamicznie skurczu przedsionków. W badaniu przedmiotowym pacjenta z migotaniem przedsionków stwierdza się całkowicie niemiarową czynność serca i deficyt tętna na obwodzie (fala tętna na tętnicy promieniowej nie pokrywa się w czasie z pracą serca) Migotanie przedsionków spotykane jest u 5-10% ludzi starszych..

Wędrująca fala depolaryzacji w przedsionkach prowadzi do zaburzeń efektywnego hemodynamicznie skurczu przedsionka. Nie efektywne skurcze przedsionków powodują zmniejszenie ciśnienia napełniania lewej i prawej komory co z reguły objawia się spadkiem pojemności minutowej. Pojemność minutowa jest to objętość krwi tłoczona przez serce w ciągu minuty).

Objawy migotania przedsionków :

Pacjenci z migotaniem przedsionków skarżą się na kołatanie serca (nierówna praca, uczucie "potykania" się serca).

Przyczyny migotania przedsionków :

	nadciśnienie tętnicze (Hypertensio arterialis)
	choroba niedokrwienna serca (IHD)
	nadczynność tarczycy - nadmiar hormonów działa niekorzystnie na szybkość pobudzeń mięśnia sercowego;
	niedomykalność zastawki dwudzielnej, zwężenie zastawki dwudzielnej, zwężenie zastawki aortalnej, niedomykalność zastawki aortalnej , zwężenie lub niedomykalność zastawki trójdzielnej
	zespół chorego węzła zatokowego
	reumatyczna wada mitralna
	kardiomiopatia
	otwór w przegrodzie międzyprzedsionkowej
	zatorowość płucna
	operacje kardiochirurgiczne
	idiopatyczne migotanie przedsionków (niewiadome pochodzenie)

Migotanie przedsionków spowodowane jest przez organiczną chorobę, która prowadzi z reguły do powiększenia lewego przedsionka. W zależności od czasu trwania migotanie przedsionków jest zwykle dzielone na napadowe - paroxysmal (napad jest krótkotrwały, ustępuje w wyniku leczenia farmakologicznego lub samoistnie) i utrwalone (trwające przewlekle, umiarowane kardiowersją elektryczną lub oporne na leczenia farmakologiczne).

Napadowe migotanie przedsionków trwa z reguły do 48 godzin. Utrwalone dłużej niż 48 godzin.

Nowo rozpoznane migotanie przedsionków może być zarówno pojedynczym incydentem arytmii, początkiem migotania napadowego, jak też migotaniem przewlekłym.

Leczenie polega na stosowaniu leków antyarytmicznych. W razie niepowodzenia leczenia farmakologicznego stosowana jest kardiowersja elektryczna.

Aktywność elektryczna przedsionków może być wykryta za pomocą badania EKG.W EKG nie ma widocznych załamków P , a linia izoelektryczna składa się z wychyleń o małej amplitudzie (migotania lub fal f).Częstotliwość pobudzeń docierających do węzła AV waha się między 350-600/min. , dzięki hamującemu działaniu tego węzła tylko 110-180 spośród nich zostaje przewiedzione do komór i powoduje powstanie zespołu QRS.Cechy charakterystyczne migotania przedsionków w zapisie EKG to: brak załamków P, niemiarowy oraz niemiarowy rytm komór (nierówne odstępy między załamkami

---