Formy opieki zdrowotnej, 24.03.2010r., S1

USA. Cechy amerykańskiego systemu:

- Cecha charakterystyczna: nie ma konstytucyjnej odpowiedzialności państwa za zdrowie obywateli;

- 43-65 mln obywateli jest bez ubezpieczenia;

- wielkie korporacje i solo praktykujący (wszelkie formy własnościowo organizacyjne);

- religijna i społeczna misja;

- medical industry, medical bussines;

- mechanizmy rynkowe w programach promocji zdrowia;

- wyrafinowane metody zarządzania, innowacyjność, dynamika;

- marnotrawstwo organizacyjne;

- reguły rynkowe.

W Stanach istnieje pojęcie indywidualnej odpowiedzialności za swoje zdrowie.

• Pluralizm organizacyjny, po stronie świadczeniodawców działają od ogromnych korporacji po solo praktykujących lekarzy.

• Jest to jedyny kraj, gdzie ochronę zdrowia traktuje się jak inny dział gospodarczy - działają dla zysku.

• Instytucje działają pod kątem religijnym, społecznym a nawet charytatywnie.

• Większość instytucji działa o rachunek ekonomiczny i większość działa dla zysku gospodarczego.

• Ma najbardziej wyrafinowane metody, jeśli chodzi o ochronę zdrowia. Jest to system najbardziej innowacyjny i najdynamiczniej się rozwijający.

• Przeznaczają największe środki finansowe na opiekę zdrowotną: 50% wydatków przeznaczone jest na choroby nowotworowe w Stanach Zjednoczonych, drugie 50% na resztę świata.

• Jest to jedyny system, który działa o reguły rynkowe. Te instytucje, które sobie z tym nie radzą upadają.

• Obszar zdrowia indywidualnego. Zdecydowanie większa liczba obywateli musi się zatroszczyć o swoje zdrowie.

• Obszar zdrowia publicznego, to wszelkie programy związane ze zdrowiem. Stany przodują w tej dziedzinie, biorąc pod uwagę cały świat.

• Usługi medyczne są oparte tylko o sektor prywatny.

• Niezwykle silna i monopolistyczna pozycja środowiska lekarskiego. Najwyżej ustawione środowisko finansowe w Stanach.

- ASM

- Certifical of need - jeżeli władze stwierdzą, że na danym terenie jest zapotrzebowanie na jakiś ośrodek medyczny otrzymuje certifical of need, i może dzięki temu funkcjonować inaczej, tam gdzie są luki w ośrodkach medycznych otrzymuje się certifical of need.

• Orzeczenie Sądu Najwyższego dotyczącego Reklamy - istnieje w Stanach nieograniczone prawo do reklamy usług medycznych.

• HMO Health Macntenance organization, rodzaj opieki zarządzanej managned care. Początki HMO to lata 70-te. HMO jest to alianz towarzystwa ubezpieczeniowego z podmiotami opieki zdrowotnej, które świadczą usługi z danej ubezpieczalni. HMO podpisuje umowy ze szpitalami, specjalistami i POZ-tami, i osoba korzystająca z usług HMO uzyskuje świadczenia z tych ośrodków, z którymi HMO zawiera umowy.

• Sektor publiczny medyczny - zasada solidarności. Programy finansowane są przez rząd i z podatków.

• Ubezpieczenie - biografia zdrowotna, np. chory ma nowotwór, przechodząc do innego pracodawcy, ubezpieczalnia nie chce go ubezpieczyć, bo wie na co choruje, i że wiąże się to z dużymi kosztami.

• Źródła finansowania (populacja), publiczne 25% , ubezpieczenia pracodawcy 60%.

• Prywatne 80% - indywidualne polisy ubezpieczeniowe, cyzli ok. 93% obywateli amerykańskich podlega ubezpieczeniu medycznemu.

• Nikt nie może zostać bez opieki medycznej.

• System instytucji charytatywnych.

• Fee for service, DRG, pakiet świadczeń. Fee for service -> dana klinika/lekarz kasuje za dane świadczenie I ubezpieczalnia to pokrywa.

• DRG jednorodne grupy pacjentów.

• Pakiet świadczeń - towarzystwo ubezpieczeniowe wykupuje pakiet świadczeń.

• Po prezydencie, najważniejszą jednostką jest departament Zdrowia i Służb Społecznych. Na jego czele stoi Sekretarz. Departament ma 4 biura/agendy:

1. Służba Zdrowia Publicznego.

2. Administracja Finansowania Opieki Zdrowotnej.

3. Biuro ds. Promocji Zdrowia i Zapobiegania Chorobom.

4. Biuro Planowania i Ewaluacji (wdrażanie nowych technologii).

• Służba Zdrowia Publicznego zajmuje się akcjami promocji zdrowia, podlegają mu:

- Centra Kontroli Chorób,

- Administracja Żywności i Leków,

- Narodowe Instytuty Zdrowia,

- Administracja ds. Alkoholu i Nadużywania Leków,

- Agencja ds. Substancji Toksycznych.

• Stanowy Departament Zdrowia, na czele którego stoi komisarz.

• Wydatki publiczne rządów stanowych to 44% wszystkich wydatków na zdrowie, pozostałe 56% są to wydatki prywatne. W Polsce 6% PKB wydaje się na opiekę zdrowotną, z czego 65% to są środki publiczne a 35% to są środki prywatne. 14% PKB przeznaczają na ochronę zdrowia, kraje biedne ale rozwinięte 8-9%, Polska 6%, kraje zachodnie ok. 11%.

• Jest to kraj jeden z najbardziej zaawansowanych technologicznie - przy 30 tomografów komputerowych na 1 mln mieszkańców, 16 rezonansów.

• Medicare i Medicaid powstał w 1935r. na bazie Ustawy Social Security Act.

• Medicare powstał 1.07.1966r. Obejmuje on osoby starsze i niepełnosprawne. Mamy tu część A) przywileje tych osób, B i C dodano świadczenia, są one współfinansowane przez Medicare i pacjenta. Aby móc korzystać z Medicare należy wykazać się 10 letnimi składkami na ten fundusz, jeżeli osoba nie może się tego wykazać, płaci więcej.

• Medicaid, jest dla osób ubogich, które nie przekraczają 133% federalnego ubóstwa, dzieci upośledzone, ciąża, niepełnosprawni.

• Medicaid i medicare finansowane są przez Rząd Federalny.

• Każdy ma swój poziom ubóstwa.

• Korekty na poziomie stanów.

• Stany samodzielnie zarządzają programami.

• CHIP 1997r.

• Dzieci z rodzin o niskich dochodach.

• 38 mln Amerykanów objętych Medicare.

• 85% białych, 9% Afroamerykanów.

• Zasadą tego programu jest współpłacenie.

• Prywatne towarzystwa ubezpieczeniowe:

- Blue Cross, działa od połowy lat 30-tych,

- Blue Shield,

- najstarszym towarzystwem ubezpieczeniowym powstałym w 1929r. jest KAISER PERMANENTE.

• System ten funkcjonuje od początku Stanów Zjednoczonych, funkcjonuje nie zmieniony. Jednymi z pierwszych, ale obalonych zmian była Reforma Clintona.