…………………………… Bytom, dnia…………….

Imię, nazwisko

……………………………

adres

……………………………

nr telefonu kontaktowego

Zarząd Spółdzielni Mieszkaniowej „Miechowice”

41-908 Bytom, ul. Felińskiego 19

Dotyczy: zgody na remont mieszkania

WNIOSEK

Zwracam się z prośbą o wyrażenie zgody na remont mojego mieszkania w zakresie:

1. ………………………………………………………

2. ………………………………………………………

3. ………………………………………………………

oraz podanie warunków technicznych, które należy spełnić przy remoncie.

Remont dotyczy n/w pomieszczeń:

1. …………………………………………

2. …………………………………………

3. …………………………………………

4. ………………………………………...

5. ………………………………………...

6. ………………………………………..

Posiadam mieszkanie o statusie………………………………………………

…………………………...

/czytelny podpis wnioskodawcy/

---