…………………………………….
……………………………………..
(dane inwestora , osoby działającej w jego imieniu)
…………………………………….
nr telefonu
Państwowa Inspekcja Pracy
……………………………
……………………………
……………………………
Zawiadomienie
W związku z zakończeniem budowy obiektu budowlanego zrealizowanego na podstawie decyzji pozwolenia na budowę nr……………. wydanej przez …………………………..…….*
i zamiarze przystąpienia do jego użytkowania, proszę o zajęcie stanowiska w trybie art. 56 Prawa budowlanego.
Dane dotyczące obiektu (inwestycji):
nazwa obiektu (inwestycji) ………………………………………………..
lokalizacja (adres) …………………………………………………………
określenie przeznaczenia (rodzaj działalności) …………………………..
przewidywana liczba zatrudnionych ……………………………………..
powierzchnia użytkowa ………………………………………………….
liczba kondygnacji ……………………………………………………….
rodzaj obiektu ……………………………………………………………
(nowo wybudowany, przebudowany, adaptowany)
Podpis inwestora
* w załączeniu kserokopia decyzji pozwolenia na budowę