……………………………… ……………………………………

(nazwa pracodawcy) (siedziba i adres)

Karta ewidencji rocznej czasu pracy za rok 20 …..

Nazwisko i imię pracownika: ……………………….

Stanowisko: ……………………..

Nr ewidencyjny pracownika: (nr akt osobowych) …………………….

NORMATYWNY (PLANOWANY) CZAS PRACY:

FAKTYCZNY CZAS PRACY:

W TYM:

NIEOBECNOŚCI:

NIEDZIELE I ŚWIĘTA

PORA NOCNA

GODZ. NALICZ.BOWE

DYŻUR

URLOP WYPOCZYNKOWY

URLOP OKOLICZNOŚCIOWY

URLOP BEZPŁATNY

URLOP MACIERZYŃSKI

URLOP WYCHOWAWCZY

CHOROBOWE

OPIEKA

NIEUSPRAWIEDLIWIONE

USPRAWIEDLIWIONE

M-c

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

27

28

29

30

31

NS

PN

GN

D

W

O

B

M

Wych

Ch

Op

NN

NU

I

II

III

IV

V

VI

VII

VIII

IX

X

XI

XII

Rozliczenie roczne

Sporządził: ……………………………….. Zatwierdził: …………………………

(imię i nazwisko, podpis) (imię i nazwisko, podpis)

---