Zasada działania ortez, notatki


Zasada działania ortez- wykorzystanie względnie prostej konstrukcji do uzyskania maksymalnie poprawy funkcji

Hemostaza- zatrzymanie krwotoku po amputacji

Uszkodzenie głównych pni naczyniowych:naczyniowych.udowej, t.podkolanowej, t.ramiennej

Stopa końsko-szpotawa- a.ze wzgl. estetycznych. Jeśli utrzymuje się krążenie to a. nie wykonuje się

Na skutek zmian troficznych w skorze tez a. się nie wykonuje

W stawach rz\ekomych najcz.podudzia- 1/3 dolną podudzia się amputuje

Zmiany naczyniowe są gł.przyczyna a. (zarostowe zap.tetnic, zakrzepica)

Sympatektomia- hamowanie lub pobudzenie ukł. sympatycznego Sympatycznego parasympatycznego

Można wykonac przeszczepy naczyń (by-pass)

A. jest jedna z nielicznych operacji po których sytuacja pacjenta diametralnie się zmienia. 80% pacjentow przechodzi na rente.

Dopiero [p 10-12 m-cach po a. pacjent dostaje proteze ostateczna

Z reguly kikuty sa niefizjologiczne (niewystarczajaco przygotowane)

Wszystkie tkanki musza być fizjologicznie przygotowane. Po operacji stosujemy proteze tymczasowa, która można odczuwac przez dotyk i sterowac kikutem, potem pionizacja i nauka chodzenia.

Po operacji zaklada się szyne gipsową, ktorap.dziala skurczom izometrycznym miesni

W czasie chodzenia kikut dopasowuje się do leja gipsowego, uruchamiamy pompe zylna

Etapy:

-amputacja

-rotezowanie

-chodzenie

kikut po a. musi być zdolny do prowadzenia [protezy, odczuwania podloza, musi znosic dlugotrwale obciążenie koncowe

jeśli jest dobre przygotowanie techniczne tio wykonujemy a, jednoetapowo.

Gdy pacjent jest z wypadku to wykonujemy a 2-etapowo tzn.moze być możliwość kolejnej a. na skutek zakazenia

W a. naczyniowych możemy zaplanowac a.(określić poziom a. wczesniej, zaplanowac zaprotegowanie, a nawet zaprotezowac pacjenta na stole operacyjnym)

Reamputacja- druga a. powyżej pierwszej. Jest to a. planowana przy ogolnym dobrym stanie pacjenta

Dederich wprowadzil tzw. reamputacje mioplastyczna. Polega na wykorzystaniu platow mięśniowych antagonistycznych, które schodza pod napieciem przed koscia

Wady kikutow:

-wytworzenie narwiakow

-stale postępujący zanik miesni co powodowalo niemożność zastosowania protez

-bole przy obciążeniu

-otarta skora

-obrzek kikuta

-zaburzone czucie

-bole fantomowi

-duza ilość tkanki

zalety

właściwe ukrwienie kikuta-brak obrzęków, zmian skornych, podatny na obciążenie, blizna poza miejscem największego obciążenia

kikut do leja jest pelnokontakotwy tzn. w każdym miejscu odległość od leja jest taka sama

wsk bezwzgl pierwotne:

-przypadki z uszko. Unaczynienia, ukrwienia czesci obwodowej konczyny lub uszkodzenie ukrwienia na innym podłożu (inf, nowotw.) zwykle z nastepowa martwica tkanek

podzial:

1)urazowe

2)infekcyjne

3)nowotworowe

Ad.1

a)spowodow. Urazem

b)urazowe zniszcz. Tkanek z brakiem ukrw. W czesci obw.

c)zniszczenie peczka naczyniowo-nerwowego z brakiem unaczynienia

ad.2

a)zgorzel gazowa o gwałtownym przebiegu

ad.3

a)n.zlosliwe-miesak

b)n.niezlosc. które uniemożliwiają posługiwanie się konczyna

c)n.niezl z dużymi ubytkami kostnymi

d)niektóre postacie naczyniakow

wsk bezwgl wtorne:

1)naczyniowe

a)niedrożność niedrożność. Spowodowana zatorem dajaca zmiany martwicze na obwodzie

b)martwica kosci po zbyt dlugim utrzymywaniu się opaski uciskowej

c)choroby naczyn ze zmianami martwiczymi- zarostowe zapalenie tetnic

2_infekcyjne

a)odmrożeniei oparzenie III° powiklane zakażeniami (możliwość otwartej amputacji, szwy sytuacyjne)

wsk. Względne:

1)następstwa urazu

2)wsk. Naczyniowe

3)wsk. Infekcyjne

4)zniekształcenia i skrocenia

5)rehabilitacja

ad.1

a)zmiażdżenie w obrebie stawu z rozległymi zniszczeniami tk miękkich

b)zniszczenie skory i miesni na dużej przestrzeni

c)zmiażdżenie 1/3 czesci kosci dlugich

d)staw rzekomy uprzednio wielokrotnie operowany

e)uszkodzenie pnia n.kulszowego )daje zaniki miesni, owrzodzenia)

f)oparzenia (odjecie konczyny wpływa odtruwajaco)

g)zespol crash-syndrom- powoduje zablokowanie nerek, liczne zlamania, uszkodzenie tkanek

ad.2

a)miazdzyca czyn

b)zakrzepy, zatory

c)ch. Bürgera

A.gdy wyczerpiemy wszystkie możliwości leczenia

Ad.3

a)rozlegla ropowica po otwartych złamaniach np.SEPSA. powstaje na skutek zakazenia. Często podanie pacjentowi alkoholu jest jedynym ratunkiem

b)ropne zapalenie stawow ze zniszczeniem nasad i przynasad kosci

c)stany zapalne pogruźlicze

d)zniekształcenia konczyn- polidaktylia (np.6 palcow), sloniowacizna wrodzona (zaburzenia przplywy limfy, tk.tluszczowej i hormonalne, nerwiki włókniste (ch.Reclinhausena), przykurcz ischemiczny Volkmana- uszkodzenie naczyn i nerwow po urazach (dot. gl. dzieci) w złamaniach nadklykciowych k. ramiennej. Rozwija się w 6-8h. powstaje reka szponiasta. Wszystkie takie zlamania trzeba hospitalizowac. Gdy rozpoznamy chorobe, zdejmujemy szyne i zakladamy wyciag bezpośredni aby nie było ucisku na nerwy i naczynia. Jeśli dojdzie do przykurczu należy wszystkie miesnie wydłużyć (ciecie na calej długości konczyny). Rehab. 1-2 lata

A wg Syme`a-resekcja powierzchni stawu skokowego gornego, sciecia stycznej kostki bocznej i wykorzystanie tkanki skory piety

poduszka Frejki, szyna Koszli, pajacyk Grucy, szyna Von Rosena, uprzaż Pawlika, pampersy, pieluchomajtki

Dysplazja st. biodr-niedorozwoj wrodzony glowy i/lub panewki, który może dawac objawy niestabilności

5-6% urodzonych dzieci

dot. 6-krotnie czesciej dziewczynek dziewczynek jest czesciej jednostronny

bardzo często wyst. dysplazja kręgu. Jest to niezrosniecie się łuku kręgu. Ok. 1/3 populacji ma wrodzony rozszczep

dysplazja nieleczona lub leczona może się wyleczycsama albo przejść w zwichniecie

rozwój:

-stroma panewka

-głowa charakteryzuje się niedorozwojem z powodu zaburzen wzrostu chrząstki stawowej

pozycja rozwojowa ST. Biodrowego jest odwiedzenie i pozycja zgieciowa

kongruencja-biodro jest zwarte. Odległość miedzy glowa a panewka jest wszedzie taka sama

cechy d..glowy k.udowej:

-pojawia się pozno

-w USG opisujemy obrąbek stawowy

-opisujemy czy sa cechy biodra koslawego czy szpotawego

Biodro po urodzeniu jest inne niż po kilku dniach

Biodro „dojrzewa” w ciagu roku

Hormony od matki powoduja wiotkość aparatu torebkowo-wiezadlowego

Jedna z cech jest przodoskrecenie biodra u plodu o ok. 12°

Biodro dysplastyczne starzeje się bardzo szybko. nalezy stworzyc pozycje aby się rozwijalo

Obj. Kliniczne:

-dziecko ma na udach fałdy niesymetryczne

-rozna wysokość pośladków

-skosna bruzda miedzyposladkowa

Grupa obj. Prawdopodobnych:

-obj.Ortolaniego-przeskakiwanie glowy k.udowej podczas nacisku na oba zgięte uda przy max.odwiedzeniu

-obj.barlowa-wyczuwalne przemieszczenie głowy k.udowej poza panewke i wyczuwalny powrot glowy do panewki stawu

-ograniczenie odwiedzenia. Odwodzimy nozki dziecku lezacemu na plecach

osteochondritis- najcz. Wywolane zapalenie kostno-chrzestne chrząstki wzrostowej na skutek uszkodzenia jadra kostnienia. Dlatego zaniechano nastawiania zwichniętego biodra

Ortezy koryguja ustawienie.

Poduszka Frejki powoduje odwiedzenie i utrzymuje zgiecie

Szyna Koszli powoduje tylko odwiedzienie

Opiekujemy się biodrem do momentu az dziecko zacznie chodzic

Zwichniecie st.biodrowego

Nie możemy stosowac ortez dysplastycznych. Stos, wyciągi ponad głowe:

-zgiecie z biodrach 90°, kolana wyprostowane i wyciag na bloczkach do gory

-odwiedzenie (6 tyg)

-pod narkoza wprowadzamy głowe i nakładamy gips (2,5 m-ca)

Po roku zmienia się zupełnie ukrwienie w biodrze, także interwencja chirurgiczna można bardzo zaszkodzic, dlatego pierwsze ingerencje przeprowadza się w wieku 1,5-2 lat

Jałowe martwice kosci- leczenie w odciążeniu

Zespol chorobowy polegający na niedokrwieniu, obumarciu tk.kostnej lub/i chrzestnej(necrosis aseptica)

m.aseptyczne wyst. bez udzialu bakterii chorobotwórczych

najcz.wyst u dzieci i młodzieży z powodu urazow, zatorow, przeciążeń, zaburz. hormonalnych, predyspozycji wrodzonych, szybki wzrost tkanek

Ch.Kienböch- dot.martwicy k.ksiezycowatej

Różnicuja się :

-umiejscowieniem

-wiekiem wystepowania

-znaczeniem klinicznym

wszystkie wymagaja odciążenia:

-wkladki odciążające

jalowa martwica k.udowej (ch.Perthesa)

wyst u dzieci i ich dotyczy

czesciej u chłopców (80%) miedzy 5-10r.z.:

-zaburz.hormonalne

-zaburz. naczyniowo-ruchowe

-zaburz. nacz.-nerwowe

-przebyta dysplazja

początkowo skarza się na bole kolana

nasilaja się w czasie wysilku. Dziecko zaczyna utykac

jest ogranicz.odwiedzenia i rotacji wewn., zanik m 4-glowego, wychudzenie konczyny, slabo dodatni objaw Tendelenburga, skrocenie długości wzgl. (przykurz)

ze wzgl na wyst niejasnych objawow ch. jest nieprawidłowo interpretowana

przez pierwsze 2-3 m-ce sa dyskretne obj i należy je różnicować z innymi schorzeniami

podzial Reinberga:

1)zmiany początkowe 2-3 m-ce. Chartka się obrzękiem tk. Miękkich. Wykonane RTG w pierwszych 6 tyg jest negatywne. Z koncem 2 m-ca jadro kostnienia ulega spłaszczeniu i wytwarza się poszerzenie szpary stawowej na skutek zwiekszania się ilości plynu. Nast. Odwapnienie. Radykalne rozpoznaie

2)okres martwicy. Trwa 6-12 m-cy. Chartka się zageszczenie jadra kostnienia. Obj w I° ze zmianami w przynasadzie. Stos aparat odciążający który zapobiegnie zniszczeniu glowy

3)fragmentacja(6-18 m-cy). Z powodu niedokrwienia wytwarzaja się martwiaki, fragmentacja jadra kostnienia

4)okres odbudowy(do 3 lat). Cechy odbudowy: obrysy nasady bardziej regularne, zwieksz. Ukrwienia, uwapnienie. w wyniku rewaskularyzacji

dochodzi do wygojenia

leczenie szpitalen- wyciągi w odwiedzeniu. Zaklada się gipsy ćwiczebne w odwiedzeniue i rotacja do wewnątrz

2-3 okres możemy wyłyżeczkować ziarnine(ryzykowne)- rzadko stos.

wyciągi, gipsy ćwiczebne, odciążenie I° i z I na II okres, IV okres

postepowanie:

-glowe ściągamy na wysokość panewki i przez rotacje do wewnątrz spowodowac aby zanurzyla się w panewce

ch. Scheiermana

Wyst u młodzieży

Czesciej chłopcy(15-16 lat)

Uczucie pobolewania, zmeczenia. Dochodzi do pogłębienia tylozhiecia w odc.Th. odc.C i odc reaguja kompensacyjnie

Zaburzenia wapniowo-fosforanowe, hormonalne, teoria Brochera_dysproporcja miedzy obciążeniami obciążeniami wytrzymałością tk(zaburz miedzy koscmi a miesniami)

Proces kostnienia idzie przez listwy graniczne kręgów.

Na skutek zmniejszenia odporności mech. Nasad dochodzi do wglobienia zawartości tarcz międzykręgowych. Przepuklina wchodzi do istoty gąbczastej trzonu.

Listwy graniczne nie wytrzymuja parcia i zapadaja się wytwarzając z przodu guzki Schmorka. Ten proces odwapnienia doprowadza do sklinowacenia kręgów.

Guzko Schmorka z zawartością substancji galaretowatej niszcza listwe graniczna. Kifoza się poglebia i dociska przody kręgów i zwieksza destrukcje. Choroba często wyst w niepelnym zakresie

Postepowanie: odciążenie odc. Kręgosłupa

Leczenie powinno polegac na przemian: gorset gipsowy (3,4,5 m-cy) i postepowanie usprawniające(rozciaganie przykurcz mm. tulowia, wzmacnianie mm prostych grzbietu, ograniczenie pochylenia tulowia do przodu u dzieci)

Zaleca się lezenie na brzuchu, max wyprostowana glowa, wzmocnienie mm brzucha, stos. cw.redresyjne w postaci klek podparty-siad na piety, plywanie

Cw silowe p/wsk:kolarstwo,zapasy,judo)

Stos. gorsety gipsowe redresyjne

Stos.stoly Cotrela-pacjent lezy 1-2h na stole na brzuchu i w tej pozycji zakladamy gorset opart na:

-wycięciu rękojeści mostka

-szczyty kretarzy

-spojenie lonowe

zakladamy na 3-4 m-ce i rehab 3-4 m-ce

nie ma leczenia operacyjnego

Ch. Osgood-Schlattera

Dot.guzowatosci k.piszczelowej

Miejsce przyczepu więzadła wlasciwego rzepki

Jest to aparat wyprostny.

Dochodzi do utykania(chłopcy 8-14 lat) na skutek sumowania się urazow

-obrzek

-pogrubienie guzowatości klykciowej

-przerost kaletki maziowej

ch.trwa srednio 2 lata

dochodzi do fragmentacji nasady guzowatości

leczeni:

-lekiNLPZ

-oklady okłady altacetu

-bandaz elastyczny

-wyjatkowow unieruchomienie

-wyeliminowanie skokow, biegow

Jałowa martwica guza pietowego (ch.Severa)-dzieci 6-12 r.z.

Chartka się bolem piety, przy dłuższym chodzeniu utykanie

Przyczyny:biegi skoki

Obj:

-lekki obrzek okolicy piety

-guz pietowy ulega pęknięciu, czasem zlamaniu

-bole

-ograniczenie zgięcia grzbietowego

-RTG fragmentacja chrząstki wzrostowej

leczenie:

-eliminowanie biegow,skokow

-wkladka odciazajaca na piete

-cieple kapiele

-srodki p/bolowe

OSTROGI PIETOWE

W miejscu przyczepu mm podeszwowych stopy dochodzi do zwyrodnienia, stanow zapalnych, wytw.sie ostroga w formie dziobu. Dochodzi do zapalenia kaletki maziowej i przyczepow mm

Lecznie:

-wkladka pietowa z otworem

-oklady okłady ksylokainy, lidokainy(blokady)

-UD

-srodki p/bolowe

blokada-loco dolenti-podanie leku w miejsce gdzie boli

Ch.Köhler II-martwica aseptyczna głowy II k.srodstopia

Dot.zwykla dziewcząt

Leczenie:

-wkladaka na cala stope z otworem nad głowka IIk.srodstopia

grubość wkładek 6-8mm, otwor wielkości 5zl czasem wiekszy

na druga kończynę tez wkladka

stopa protezowa SACH`A

-staw skokowy jest sztywny

-stopa wykonana z twardego drewna lub gumy

-ma wbudowane kliny

-jest najcz.stos.stopoa w Polsce

-kliny przy obciążeniu się zaciskaja a przy odciążeniu rozluźniają

-stopa się nie kolebie na boki

-amortyzuje nierówności podloza

-jest trwala

jest tez stopa 1-osiowa której ruch ograniczaja poduszki gumowe-ruch zgięcia i wyprostuj

stopa z wieloosiowym st.skokowym jest nietrwala, ale zapewnia rychy zgięcia,wyprostuj, skretne, na boki

Proteza goleniowa

1)PTB-opiera się krawędzią przednia o dolna krawędź rzepki, boki sa podwyższone-obejmuja klykcie, z tylu jest podcieta, pasek trzyma proteze na nodze

pochylona jest do przodu o 5° co ma zapobiegac przeprostowi w kolanie

2)KBM-modyfikowana PTB tylko opracowana w miescie Minister-obejmuje klyjcie wysoko, nie ma paska, jest stosowana do krotkich kikutow

3)PTS-stos do krotkich kikutow, obejmuje klykcie wysoko, siega ponad rzepke, stos.u rolnikow i ludzi ciezko pracujących

STOPA KOŃSKO-SZPOTAWA-ma wszystkie zniekształcenia stopy

1)końskość(equinus)-polega na zgięciu podeszwowym stopy utrwalonym

2)szpotawość(varus)-obciazenie brzegow zewn.stopy

3)przywiedzenie przodostopia w stos do stepu

4)wydrazenie stopy-kąt miedzy guzowatością k.lodeczkowatej,srodkiem guza pietowego i osia I k.srodstopia to kat infleksji 145-160°.jesli kat jest wiekszy to stopa ma tendencje do płaskostopia, a gdy mniejszy to do stopy wydrazonej

5)torsja goleni-dziecko rodzi się z torsja goleni ujemna wewnetrzna. Jak zaczyna chodzicjest 0° a w wieku ok. 18 lat jest dodatnia zewnetrzna rzedu 40°

pozostawienie torsji goleni jest przyczyna nawrotu

Stopy k-sz :

-pochodzenia mięśniowego-miekkie

-poch.kostnego-twarde

Leczenie:

Od 3tyg zycia

-masaze

-jak kapac

-redresje

-bandazowanie

-kilka m-cy wchodzimy z redresjami gipsowymi. Wyk. Redresje i zakladamy szyne gipsowa 5x3tyg (ściągamy gips, mujemy stope, redresyjemy, gips)

po redresjach gipsowych możemy stos szyne St. Germain na kilka m-cy

Buciki Denis-Browna-odwiedzenie konczyny i rotacja wewnetrzna(stos w dysplazji st.biodr).w stopie k-sz interesuje nas przywiedzenie przodostopia w stosunku do stepu

Wstepna ingerencja chirurgiczna 8 m-cy

Pełna ok. 1 roku

Po operacji gips na 6 tyg

Doliczamy redresjami, bucikami-ok1 rok

Ciagla korekcja, wkładki ortopedyczne

Leczenie zachowawcze jest b.trudne

Najcz uraz w odc.C jest skrecenie:

-Kolnierz Schantza na okres 3-6 tyg/zalezy od stopnia skrecenia

-może będzie trzeba po 4tyg włączyć fizykoterapie

urazy b.dotkliwe:

-zlamania czesciej poniżej C3-C5:stos.obnizone opatrunki Schantza-kołnierz Schantza z minerwą(utrzymuje glowe i szyje w hiperlordozie:

-rekojesc mostka

-dolne katy łopatek

-czolo

wszystkie zlamania w odc.C unieruchomienie co najmniej 3 m-ce

zespol bolowy szyjny z t.kregowej(zmiany zwyrodnieniowe w stawach Luschki przez które przechodza tetnice)

stos odmiane k.Schantza typu Floryda_pozwala na pewne ruchy zgięcia i wyprostuj

Petla Glissona-wyciagamy kręgosłup aby zachowac krzywizne szyjna

Kołnierze stabilizuja, unieruchamiaja w niektórych przyp.koryguja

SKOLIOZY

-I° do 30°

-II° do 60°

-III° do 90°

-IV° powyżej 90°

torsja-zaburzenie przednio tylnej osi kręgów

objaw kliniczny:

-test Adama

-objaw Bertranda

Gorsety-gdy kąt skrzywienia przekracza 30°

Typ Milwaukee stos w odc Th:

-kosz na miednicy

-wyciag podparty na guzowatości potylicznej

-z przodu podparty

Typ Bostoński-dot odc.L

Typ Williamsa-odc L

Typ Hohmana- odc L

Cheneau-płaszczyzny które można modelowac na pacjencie+gimnastyka metoda Dobosiewicz

Gimnastykalecznicza asymetryczna z uwzględnieniem mm.krotkich, mm tulowia+ g.Milwaukee+ technika oddychania

Najbardziej ryzykowny jest okres rzutu wzrostu.

Wystepuje dysproporcja miedzy ukl.kostnym a mięśniami które nie nadążają

Progresja 7-8°/rok-wsk do operacji-doleczanie gorsetem

Pas bytomski-z dżerseju z fiszbinami, ma wkładkę stab z tylu na odc. L

Gorset Jewetta- w uraz. Th i gornego L:

-podparcie rękojeści mostka

-spojenie lonowe

ma charakter stabilizujący i unieruchamiający

Zalamania nizej: g.willamsa i hohmana

U dzieci z wrodzonych skoliozach -lozeczka Zimmera lub szelki Kalabisa

Ł.Zimmera-rynienki gipsowe ksztaltowane w lezeniu na brzuchu,w których dziecko spi..charakter stabilizujący

Prostotrzymacz Taylora-wyciaga kręgosłup do gory i robi hiperkorekcje wyprostna kregoslupapodparcie :

-na okolicy miednicy

-pod pachami



Wyszukiwarka

Podobne podstrony:
Zasada działania ortez
skaner zasada dzialania1
F 1 Zasada działania tranzystora bipolarnego
Budowa pojazdów samochodowych -Zasada działania silnika dwusuwowego semestr 1, Motoryzacja
W.2. Podstawy prowadzenia działalności gospdoarczej, Notatki UTP - Zarządzanie, Semestr V, Podstawy
W.5. Podstawy prowadzenia działalności gospodarczej, Notatki UTP - Zarządzanie, Semestr V, Podstawy
Budowa i zasada działania układu pneumatycznego z?S oraz kryteria oceny
Zasada Dzialania PID
Budowa i zasada działania FDD
2. Zasada praw. zaufania, Notatki SM, Notatki SM, SMobsługa ruchu semestr V, postepowanie celna
Zasada działania maszyny indukcyjnej a
22 Zasada dzialania i charakteryst (2)
Czujniki pomiarowe Budowa i zasada dzialania
Budowa i zasada działania mikroskopu optycznego metalograficznego
ZASADA DZIAŁANIA?M
Budowa i zasada działania lasera, fizyka, Referaty
ZASADA DZIAŁANIA SILNIKA DWUSUWOWEGO, MOTORYZACJA, ▼ Silniki Spalinowe ▼
Budowa i zasada działania galwanometru statycznego
Zasada działania oczyszczalni ścieków

więcej podobnych podstron