• Załącznik nr 1

• OŚWIADCZENIE

O BRAKU PODSTAW DO WYKLUCZENIA Z POSTĘPOWANIA P. N.:

wykonania i dostawy 6 sztuk tablic informacyjnych/pamiątkowych stanowiących element promocji projektu pn.: "Termomodernizacja oraz montaż kolektorów słonecznych w obiektach Miejskiego Szpitala Zespolonego w Częstochowie"

Działając w imieniu Agencja Reklamowa ABVERT Krzysztof Jurczyński

98-300 Wieluń, Gaszyn ul. Strumykowa 22

( nazwa i adres wykonawcy)

i będąc należycie upoważnionym do jego reprezentowania oświadczam, że w stosunku do Wykonawcy brak podstaw do wykluczenia z w/w postępowania o udzielenie zamówienia w okolicznościach, o których mowa w art. 24 ust. 1 ustawy Prawo zamówień publicznych z dnia 29 stycznia 2004 roku (tekst jednolity Dz. U. Nr 113, poz. 759 z 2010 r. z póź. zm.)

W imieniu Wykonawcy

..............................................................

( podpis(y), pieczęć (cie) )

Data ....................................................

---