ZAKŁAD FARMAKOLOGII KLINICZNEJ AKADEMII MEDYCZNEJ W BIAŁYMSTOKU
KIEROWNIK: prof. dr hab. med. J. Braszko
STUDENT : Justyna Zielińska
Farmakologiczna historia choroby
Rozpoznanie: Zapalenie płuc- podejrzenie
IMIE I NAZWISKO: J.P.
DATA URODENIA: 22.03.2007r. Krasne
MIEJSCE ZAMIESZKANIA: Krasne
BADANIE PODMIOTOWE
1. Wywiad rodzinny
matka - lat 26, wykształcenie podstawowe
ojciec - lat 40, wykształcenie zawodowe
2. Wywiad środowiskowy
a ) Wywiad rodzinny
Nieznany stan zdrowia rodziców, dziecko oddane po porodzie obecnie przebywa w Domu Dziecka w Krasnym.
b ) Żywienie
karmiony od urodzenia mlekiem sztucznym
3. Wywiad rozwojowy
Chłopiec 8 miesięcy urodzony z drugiej ciąży w 34 tygodniu drogą cięcia cesarskiego. Masa urodzeniowa wynosiła 2500g, oceniony na 6 punktów w skali Apgar.
4. Szczepienia ochronne.
Pacjent szczepiony zgodnie z kalendarzem szczepień.
5. Wywiad epidemiologiczny.
Nie podaje kontaktu z chorobami zakaźnymi w ostatnich 3 tygodniach.
6. Dane dotyczące obecnej choroby.
8-miesięczny chłopiec przyjęty do kliniki 5.11.2007r. z powodu podejrzenia zapalenia płuc. Pacjent trzy dni przed przyjęciem do szpitala posiadał następujące objawy: kaszel, katar, stan podgorączkowy (37,3 st.C) utrzymujący się przez dwa ostatnie dni.
BADANIE PRZEDMIOTOWE
Z odchyleń w badaniu przedmiotowym stwierdzono:
- kaszel,
- katar ze śluzową wydzieliną,
- osłuchowo nad polami płucnymi pojedyncze furczenia(świsty),
Epikryza
8-miesięczny chłopiec przyjęta do kliniki 5.11.2007r. z powodu podejrzenia odoskrzelowego zapalenia płuc.
Przy przyjęciu do szpitala stan ogólny chorego średnio ciężki. W badaniu fizykalnym stwierdzono:
- kaszel,
- katar
- osłuchowo nad polami płucnymi pojedyncze furczenia,
W leczeniu zastosowano:
- antybiotykoterapię: Klacid (klarytromycyna) 2 x dziennie (co 12 godzin) 60mg i.v. we wlewie kroplowym, od 5.11. Po zastosowaniu Klacidu zaobserwowano poprawę stanu zdrowia pacjenta.
- Debridat ( Trimebutyna) 3 x dziennie 3 ml zawiesiny (9 mg/dobę),
- Atrovent ( Ipratropium) 2x 0,5ml
- Zyrtec ( Ceteryzyna) 5 kropli p.o.
- Encorton ( Prednizon) 3 x dziennie ( 5mg - 3mg - 0mg) p.o.
Monitorowany lek: