pęcherzyk żółciowy, ###Chirurgia materiały


Budowa i czynność dróg żółciowych

Ductus hepaticus dexter et sinister

Ductus hepaticus communis

Ductus cysticus

Ductus choledochus

Ductus choledochus łączy się z przewodem Wirsunga (trzustkowym) uchodząc do dwunastnicy w miejscu nazywanym brodawką większą (papilla duodeni maior Vateri).

Okolice brodawki otacza okrężna warstwa mięśni gładkich tworząca zwieracz Oddiego - zwieracz bańki watrobowo-dwunastniczej.

Cholecystokinina-pankreozymina jest wydzielana do krwi przez błonę śluzowa jelita pod wpływem produktów trawienia tłuszczów. Powoduje ona skurcz pęcherzyka żółciowego i rozluźnienie zwieracza Oddiego.

Włokna dośrodkowe znajdujące się w nerwach układu współczulnego przewodzą czucie bólu w czasie ataku kolki żółciowej - atropina: rozluźnia skurcz pęcherzyka i mięśni zwieraczy dróg żółciowych

Morfina - znosi uczucie bólu drogą działania ośrodkowego wzmaga jednak napięcie zwieracza Oddiego

Ból - nagle pojawiający się kolkowy - kamica

Łagodniejszy, stopniowo nasilający się - nowotwór

Charakterystyczne dla nowotworu - tzw. Bóle nocne

Ból kolkowy + żółtaczka = kamica przewodowa

Ból niekolkowy + żółtaczka = nowotwór

Diagnostyka:

USG

CT

NMR

EWCP

Choledochoskopia

Cholangiomanometria

Żółtaczka hemolityczna - przedwątrobowa - wzmożony rozpad hemoglobiny

Żółtaczka miąższowa - wątrobowa - zaburzenie czynności komórek wątroby

Żółtaczka mechaniczna - zewnątrzwatrobowa - przeszkoda w odpływie żółci

Przyczyny żółtaczki mechanicznej:

Wewnątrzwątrobowy zastój żółci

Przerzuty raka w wątrobie

Rak przewodów żółciowych (Klatschkin tumor)

Zwężenie przewodów żółciowych

Rak pęcherzyka żółciowego

Kamica przewodowa

Rak głowy trzustki

Rak brodawki Vatera

Kamica pęcherzyka żółciowego (cholelithiasis)

Jedna z najczęstszych chorób jamy brzusznej

U kobiet występuje 3-5 razy częściej

Powyżej 50 r.ż. u 20% populacji

Czynniki ryzyka:

Wiek

Przebyte ciąże

Zaburzenia metaboliczne: hypercholesterolemia, otyłość, cukrzyca

Czynniki genetyczne

Czynniki farmakologiczne

Czynniki żywieniowe

Czy każdego chorego z kamicą dróg żółciowych należy operować - odpowiedź niejednoznaczna

Cholecystits acuta -

Ból pod PŁŻ początkowo o charakterze kolki, później stały

Podwyższona temperatura ciała

Bolesność uciskowa oraz obrona mięśniowa pod płż

Potwierdza rozpoznanie USG jamy brzusznej,

Leczenie: operacyjne - cholecystectomia laparoskopowa

Hydrops vesicae fellae - zatkany przewód pęcherzykowy, ale żółć niezakażona,

Empyema vesicae fellae - do zastoju żółci dołączy się zakażenie

Gorączka, żywa bolesnośc, temperatura 39-40 st. C

Perforatio vesicae fellae - peritonitis biliaris - objawem charakterystycznym - przy krytycznym stanie ogólnym i miejscowym - bradykardia

Fistula biliaris (najczęściej między pęcherzykiem a dwunastnicą) - może dojść do przedostania się kamienia do jelita cienkiego i niedrożności żółciowej (ileus biliaris)

W rtg objaw Bouveret'a:

Powietrze w drogach żółciowych

Wysycony okrągły cień wapienny w rzucie jelit

Poziomy płynu jak w niedrożności

Choledocholithiasis: objawem jest żółtaczka

Leczenie - najlepsze jest EWCP, papillotomia i wyciągnięcie kamienia koszyczkiem Dormi, jak nie ma możliwości to zabieg operacyjny: choledochotomia Evacuatio calculi i

T-drenaż

Cholangitis

(zapalenie dróg żółciowych)

Triada Charcota: ból w prawym podżebrzu, żółtaczka mechaniczna,

gorączka i dreszcze

Leczenie zapalenia dróg żółciowych

Uszkodzenia dróg żółciowych

Najczęściej jatrogenne - spowodowane operacją tej okolicy

Prowadzą do żółtaczki mechanicznej lub przetoki żółciowej

Trudność leczenia operacyjego zależy od lokalizacji uszkodzenia i czasu wykrycia



Wyszukiwarka

Podobne podstrony:
choroby pęcherzyka żółciowego, Chirurgia ogólna
Nowoczesne metody leczenia kamicy pęcherzyka żółciowego, Chirurgia
Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego chirurgia
Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego chirurgia
Kamica pęcherzyka żółciowego wstęp, Medycyna, Chirurgia
TABELKA Chirurgia pęcherzyk żółciowy, Pielęgniarstwo 100 pytań -PWSZ Kalisz 2011, Pielęgniarst
post po usun pecherzyka zolciowego, Opieka pielęgniarska nad pacjentem w oddziale chirurgii ogólnej,
sem2-wstrzas, ###Chirurgia materiały
Przelyk, ###Chirurgia materiały
Postępowanie po usunięciu pęcherzyka żółciowego
Jak dbać o zdrowie wątroby i pęcherzyka zółciowego
Jak dbac o zdrowie watroby i pecherzyka zolciowego
trzustka, ###Chirurgia materiały
pęcherzyk żółciowy
do druku chirurgia zoładek i jelito, ###Chirurgia materiały

więcej podobnych podstron