ZAŁĄCZNIK 1

Kwestionariusz Uzależnienia od Nikotyny Fagerstrőma
Pytanie	Odpowiedź	Punkty
1. Jak szybko po przebudzeniu zapalasz swojego pierwszego papierosa?	W ciągu 5 minut W ciągu 6-30 min. W ciągu 31-60 min. Powyżej 60 min.	3 2 1 0
2. Czy masz trudności z powstrzymaniem się od palenia w miejscach publicznych, tam, gdzie to jest zabronione np. w kościele, w bibliotece, w kinie itp.?	Tak Nie	1 0
3. Z którego papierosa jest Ci najtrudniej zrezygnować?	Z pierwszego porannego Z każdego innego	1 0
4. Ile papierosów wypalasz w ciągu dnia?	10 sztuk lub mniej 11- 20 sztuk 21-30 sztuk 31 i więcej	0 1 2 3
5.Czy częściej palisz papierosy w ciągu pierwszych godzin po przebudzeniu się niż w pozostałej części dnia?	Tak Nie	1 0
6.Czy palisz papierosy nawet wtedy, kiedy jesteś tak chory i musisz leżeć w łóżku przez większość dnia?	Tak Nie	1 0
SUMA PUNKTÓW