PORAŻENIE NERWU STRZAŁKOWEGO WSPÓLNEGO

1. A. Bochenek „Anatomia człowieka tom V“

2. R. Mazur i wsp. „Podstawy kliniczne neurologii“

EPIDEMIOLOGIA:

• najczęściej uszkadzany nerw kończyny dolnej

ETIOLOGIA:

• uszkodzenie w okolicy głowy strzałki :

• uderzenie w okolicy głowy strzałki

• złamianie szyjki strzałki

• ucisk z zewnątrz :

• wadliwie założony opatrunek gipsowy

• zakładanie nogi na nogę

• niewłaściwe ułożenie w czasie zabiegu operacyjnego (zwłaszcza ginekologiczne)

• ucisk między głowami m. strzałkowego długiego

• naciągnięcie nerwu :

• długotrwałe kucanie (porażenie zbieraczy truskawek)

• nagłe powstanie z pozycji kucznej

• ćwiczenia jogi

• ucisk na nerwy skórne grzbietu stopy :

• ucisk pod troczkiem prostowników na n. strzałkowy powierzchowny (zespół przedni cieśni stępu)

• ucisk na n.strzałkowy powierzchowny i n. łydkowy przy przechodzeniu przez powięź do tkanki podskórnej

- za ciasne buty (zwłaszcza paski od kobiecych sanałów)

PATOGENEZA:

• anatomia nerwu :

• zawiera korzenie L₄ - S₃

• odchodzi jako słabsza gałąź nerwu kulszowego powyżej dołu kolanowego

• skośnie do dołu i boku przez dół podkolanowy wzłuż brzegu przyśrodkowego mięśnia dwugłowego uda

• owija się wokół głowy strzałki :

• w tym miejscu leży powierzchownie na kości tuż pod skórą, bezpośrednio na kości

• między głowami m. strzałkowego długiego

• oddaje nerw skórny boczny łydki (współtworzy nerw łydkowy)

• dzieli się na nerw strzałkowy powierzchowny i głęboki

• nerw strzałkowy powierzchowny :

• zaopatruje mm. strzałkowe

• przebija powięź goleni

• kończy się jako nerwy skórne grzbietowe : przyśrodkowy i pośredni

• nerw strzałkowy głęboki :

• przez przegrodę międzymięśniową przednią przechodzi do komory prostowników golenii

• ku dołowi na przedniej powierzchni błony międzykostnej goleni

• w dolnym odcinku goleni przechodzi pod troczkiem górnym prostowników goleni i wydostaje się na grzbiet stopy

• przechodzi do pierwszej przestrzeni międzykostnej śródstopia (zopatruje skórę między I i II palcem)

• zakres unerwienia :

• ruchowo :

• mm. strzałkowe długi i krótki (n.strzałkowy powierzchowny)

• mięśnie grupy przedniej podudzia i mięśnie grzbietu stopy (n. strzałkowy głęboki)

• czuciowo :

• przednio - boczna powierzchnia goleni

• grzbiet stopy i palców

OBRAZ KLINICZNY:

• zaburzenia ruchowe :

• niemożność zgięcia grzbietowego stopy i palców

• niemożność nawracania stopy

• stopa bezładnie opada przy czym jej brzeg boczny układa się nizej niż przyśrodkowy

• chód koguci :

• chora kończyna podnoszona jest wyżej i ustawiana na podłożu w ten sposób, że najpierw opierają się palce, potem brzeg boczny stopy, a na końcu pięta

• wtórny przykurcz zginaczy prowadzi do powstania stopy końsko - szpotawej (pes equinovarus)

• zaburzenia czuciowe :

• niedoczulica w zakresie unerwienia czuciowego

• znieczulenie na wąskim pasie skóry dolnego odcinka przedniej powierzchni goleni i grzbietu stopy

1