Uciasanie kl.p.- 100/min (dzieci 1/3 mostka. 2 palce)
Łańcuch przezycia: tel.- BLS-ALS-pomoc i opieka
2 ratowników: 2min, zamiana / 30:2/ 15:2 (dzieci)
Nie RKO: narażenie życia, śmierć, zamrożony, rozkłada się, masowe obrażenia, ożył
Ocena oddechu: ruch kl.p., szmery oddechowe, ruch powietrza( poczuć, na pliczku)
Masaż SERCA, GDY:
-nie masz pewności, że jest tętno obecne/ jest 60 min
-bark krążenia( ruch, kaszel, oddech)
RKO do czasu: przyjazd pogotowia, oddycha, brak sił
-------------BLS: (u dorosłych bez 5 oddechów ratun.)-----------------------------
Bezpieczeństwo- nie reaguje- pomoc- udrożnić dr.odd.(odgięcie głowy i uniesienie żuchwy)- bark praw. oddechu - 112- 5 o.ratun.- 30 u.kl.p.( przez minutę)- 2:30
-----------------------------------------------------------------------------------------------------
Konsekwencj hiperwentylacji: zawroty głowy,sapdek ciś., mrowienie, ból kl.p., omdlenia
Metoda usta-nos- uszkodzone, nie można otworzyć, w wodzie, trudno uzyskać szczelność usta-usta
Faza ucisku do relaksacji- trwa tyle samo
Defibrylator:1 fazowy ( 150-260J) 2 (360J) / dzieci 4J
Rytm defibrylacyjne: migotanie komór, częstoskurcz
Rytm NIE:Asystolia, aktywność elektr. bez tętna(PEA)
Rurka ustno-gardłow: nieprzytomny, niedrożność dróg oddechowych/ uszkodzenie podstawy czaszki
R. nosowo-gardłowa- szczękościsk, urazy twarzoczaszki
Markey zawału: troponina, Ckm, mioglobina
Ostre zespoły wień.: zawał, zgon serca, niestabilna ch. wieńcowa
Pozycja:
Bezpieczna- nieprzytomny, oddycha
Półsiedząca- przytomny z dusznościami
Podniesione kończyny- omdlenia, wstrząsy
Uderzenie przedsercowe- do 30s od zatrzymania
Intubacja dotchawiczna- metoda zabezpieczenia dr.oddechowych/ rozdęcie żołądka, leki, wentylacja 12-20/min bez przerywania uciskania kl.p. (hiperwentylacji)
- mija szparę głośni, 90 stopni obrócić do 30 s
Prawidłowo utytułowana:
- osłuchiwanie, nie rozdęci żołądek, para na rurce, ruch kl.p. podczas wentylacji, szmer , brak odgłosu obecności powietrza w żołądku, normalizacja akcji serca// Rtg, CO2
Defibrylacja- przejście przez mięsień s. impulsu energii elektr.o napięciu wystarczającym do depolaryzacji krytycznej masy mięśnia sercowego i zdolnego do przywrócenia jego skoordynowanej aktywności elektr../ cel: przywrócenie spontanicznego krążenia.
-u dzieci powyżej 8 r.ż. można AED
KIEDY DEFIBRYLACJA U DZIECI?
Zatrzymanie krążenia u dzieci występuje rzadziej. Etiologia najczęściej związana jest z hipoksją lub urazem Najczęstsze przyczyny VF u dzieci to urazy, wrodzone choroby serca, przedłużony odstęp QT, zatrucie lekami i hipotermia.
------
Sekwencja użycia AED 1mg/ 10ug/ kgadrenaliny 3-5 min.
Bezpieczeństwo
poszkodowany NO i Nieprzytomny, wezwać pomoc, poprosić o przyniesienie AED
RKO zgodnie z BLS : 30:2 / dzieci 15:2
pojawił się defibrylator:
-włącz go, naklej elektrody ( 2 ratowników prowadzi BLS do momentu naklejenia elektrod)
-postępuj zgodnie z poleceniami głosowymi
- upewnij się że nikt nie dotyka poszkodowanego w trakcie analizy rytmu serca
5. Wyładowanie skazane:
- upewnij się że nikt nie dotyka poszkodowanego
- naciśnij p.d.
- BLS 30:2 przez 2 minuty ,
-sprawdź rytm serca
b)Jeśli nadal jest VF/ VT -> 2 wyładowanie
-BLS przez 2 minuty
c) )Jeśli nadal jest VF/ VT
-przed 3 wyładowaniem podaj adrenalinę/ amiodar 5mg/kg
-BLS przez 2 minuty
d) Jeśli nadal jest VF/ VT
- 300 mg amidaronu i 4 wyładowanie
6. Wyładowanie nie wskazane: adrenalina (tchawica 100ug)
-RKO, 30:2
-postępuj zgodnie ze wskazówkami AED
OPIEKA PO RESUSCYTACJI: Ustalenie przyczyny zatrzymania krążenia/ Leczenie obrzęku mózgu, hipowolemii, niewydolności krążenia,zaburzeń elektrolitowych / Intensywna terapia
Tzw. 4H i 4T:
Hipoksja, hipowolemia, hipotermia, hipokalemia, odma, toksyny, tamponada, tromboembolia
UDAR CIEPLNY:
Objawy: bólu i zawrotów głowy ,nudności, wymiotów ,zaburzeń wzroku , drgawek ,zaczerwieniona, gorąca, sucha skóra , obniżonego ciśnienia krwi , tachykardia 160-180/min Po tych objawach dochodzi do nagłej utraty przytomności z wysoką temperaturą.
Postępowanie
-przenieść chorego do pomieszczenia o temperaturze około 17°C
-zdjąć ubranie i okładać ciało workami z zimną wodą lub lodem jednocześnie mierząc co 10min temperaturę i nie dopuścieć do jej spadku poniżej 38,3°C co może spowodować przejście reakcji w hipotermie / masować kończyny dolne w celu podtrzymania krążenia / unikać leków uspakajających, morfiny ponieważ mogą utrudniać powrót funkcji ośrodka termoregulacyjnego
Lidokaina-lek antyarytmiczny, podawany w dawce 0,3 mg/kg/ 1 godz. , stabilizuje błony, wskazania VF/VT gdy brak amiodaronu
Adrenalina- zwiększa zużycie tlenu przez mięsień sercowy, ciś. perfuzji wieńcowej i mózgowej
-podawana w RKO 3-5 minuty ( wstrząs kardiogenny, anafilacja)
- 1,0 mg donaczyniowo
- 2-3 mg z wodą do rurek dotchawicznych
NITROGLICERYNA- WŁAŚCIOWOŚCI:
-lek nasercowy, powoduje gwałtowny rozkurcz mięsni gładkich/ przy > 90mmHg i bóle w kl.p.
- 1% roztworu etanolu
-wieńcowego bólu w klatce piersiowej.
-. poszerzenie łożyska żylnego, rozkurcz tętnic wieńcowych oraz, w mniejszym stopniu, tetnic obwodowych.
-korzystne w leczeniu ostrego zastoju w krążeniu płucnym.
- Nie - u pacjentów z niskim ciśnieniem krwi (90 mm Hg skurczowego ciśnienia krwi), bradykardia, i u pacjentów z zawa³em dolnej ściany mięśnia sercowego i podejrzeniem zawa³u prawej komory
DOSTĘP DO PODAWANIA LEKÓW:
Dostęp donaczyniowy: LEK+ 20ML PŁYNU + UNIEŚC KOŃCZYNĘ DO GÓRY
-dożylny obwodowy - może być trudny do uzyskania w warunkach NZK, dopuszcza się 3 próby, w razie niepowodzenia dostęp doszpikowy
-dożylny centralny - pewny, ale jego wykonanie wymaga doświadczenia, związane jest z przerwą w wykonywaniu czynności resuscytacyjnych, może być przyczyną powikłań
-doszpikowy - bardzo dobry dostep, początek działania i czas potrzebny do osiągnięcia odpowiedniego stężenia leku w osoczu po podaniu doszpikowym jest podobny do tych uzyskiwanych po podaniu do dostępu centralnego!/ bolus soli fizjologicznej po leku pod ciś.
Dostęp dotchawiczy - nie polecany, tylko przy braku innego dostępu. adrenalina 100 ug/kg( 3 MG/ 10 ML WODY) lidokaina - 2-3 mg/ kgatropina 30 ug/kg Lek należy rozpuścić w 5 ml soli fizjologicznej i po podaniu 5-krotnie rozprężyć płuca.
CIAŁO OBCE W DROGACH ODDECHOWYCH:
1) częściowej niedrożności Zachęcaj go do kaszlu i nie rób nic więcej;
2) całkowitej niedrożności, ale jest przytomny:
-5 uderzeń w okolicę międzyłopatkową - 5 uderzeń nadgarstkiem
Po każdym uderzeniu sprawdź czy ciało obce przypadkiem nie wydostało się i czy drogi oddechowe są nadal niedrożne;
JEŚLI NIE POMOGŁO- kontynuuj uderzenia w okolicę międzyłopatkową w połączeniu z uciśnięciami nadbrzusza.\
3)Jeżeli poszkodowany straci przytomność:
Bezpiecznie ułóż go na ziemi,wezwij fachową pomoc, uciskac brzuch i kl.p.
PRZESKÓRNA INTERWENCJA WIEŃCOWA- BALONIKOWANIE, STOSUNEK DO FIBRYNOICZNEGO LECZNIA
Uzasadnione jest przekazywanie pacjentów celem pierwotnej PCI wtedy, gdy czas od 3-12 godzin, a transport jest natychmiastowo doste²pny.
Angioplastyka wieńcowa, z implantacją stentu lub bez, stała się leczeniem z wyboru u pacjentów ze STEMI. Ryzyko śmierci, ponownego zawału albo udaru jest obniżone w angioplastyce.
Personel medyczny stosujący fibrynolizę musi mieć´ świadomość´ ryzyka oraz przeciwwskazań do jej wdrożenia Pacjenci z rozległym zawałem mięśnia sercowego (Np. posiadaja²cy rozleg³e cechy niedokrwienia w zapisie EKG) nalezÿa² do grupy chorych, u których leczenie fibrynolityczne może przynieść´ największe korzyści. Fibrynoliza jest terapią dającą mniejsze efekty w przypadku niedokrwienia w zakresie ściany dolnej, niż w zakresie ścianyprzedniej.
Przeciwwskazania bezwzględne:
Przebyty kiedykolwiek udar krwotoczny lub udar o nieznanej etiologii/ Udar niedokrwienny przebyty w cia²gu ostatnich 6 miesie²cy/ Uraz lub nowotwór CSN/ Przebyty duzÿy uraz (operacja), uraz g³owy w ciagu ostatnich 3 tygodni / Krwawienie z przewodu pokarmowego w cia²gu ostatniego miesia²ca / Znane zaburzenia uk³adu krzepnie²cia/ Te²tniak rozwarstwiaja²cy aorty
Przeciwwskazania względne:
TIA w cia²gu ostatnich 6 miesie²cy/ Doustna terapia przeciwzakrzepowa / Pierwszy tydzien´ po³ogu / Punkcja okolicy gdzie nie mozÿna zastosowac´ ucisku / Resuscytacja urazowa / Nadcis´nienie oporne na dzia³anie leków (cis´nienie skurczowe> 180 mm Hg) / Zaawansowana choroba wa²troby / Infekcyjne zapalenie wsierdzia / Czynna choroba wrzodowa
ALS- zaawansowane czynności podtrzymujące życie (defibrylacja, EKG, farmakologia)
Astma oskrzelowa - zespół chorobowy wywołany zwężeniem dróg oddechowych spowodowane skurczem oskrzeli, obrzękiem błony śluzowej i nadprodukcją wydzieliny przez gruczoły śluzowe
BLS- obejmujące udrożnienie dróg odd., podtrzymanie oddychania i krążenia
CPR - resuscytacja krążeniowo-oddechowa
ERC-Europejska Rada Resuscytacji jest to organizacja zajmująca się określaniem, na podstawie badań naukowych, standardów w zakresie BLS i ALS
Hiperglikemia - śpiączka cukrzycowa spowodowana zbyt dużą ilością węglowodanów lub obciążeniem psychicznym
Hipoglikemia - niedocukrzenie występujące u cukrzyków
Hipotermia - znaczne oziębienie ciała
Reanimacja - zespół czynności ratunkowych (oddech zastępczy, masaż serca, elektroterapia, farmakoterapia), mających na celu utrzymanie lub przywrócenie transportu tlenu do tkanek, powróciła spontaniczna czynność serca, spontaniczna (lub wspomagana) czynność oddechowa i czynność ośrodkowego układu nerwowego (mózgu) - powrót świadomości
Resuscytacja - zespół czynności ratunkowych mających na celu utrzymanie lub przywrócenie transportu tlenu do tkanek, w wyniku, których u poszkodowanego powróciła spontaniczna czynność serca i spontaniczna (lub wspomagana) czynność oddechowa
Rękoczyn Heimlicha - zwany tłocznią brzuszną lub uciśnięciami nadbrzusza ma za zadanie symulowanie kaszlu
Skala AVPU - skala oceny stanu nieprzytomności popularna w krajach anglosaskich
Skala Glasgow (Glasgow Coma Scale - GCS) - skala oceny stanu nieprzytomności
Wstrząs - dysproporcja między zapotrzebowaniem a zaopatrzeniem w tlen poszczególnych narządów na skutek ostrej niewydolności krążenia
Uraz - działanie siły zewnętrznej na organizm
Obrażenie - fiz. uszkodzenie ciała wynikiem urazu
Mnogie obrażenia ciała - jednoczesne obrażenia, co najmniej dwóch okolic ciała, z których obrażenie każdej stanowi wskazanie do hospitalizacji i wymaga specjalistycznego
Obrażenia wielonarządowe - obrażenia, co najmniej dwóch narządów danej okolicy ciała
Obrażenia wielomiejscowe -różnorodne obrażenia różnych okolic ciała