Wziewne środki znieczulenia ogólnego

Podział:

1. gazy anestetyczne:

tlen, podtlenek azotu

2. ciecze lotne :

halotan

izofluran

enfluran

sewofluran

desfluran

• wymagają stosowania parowników

• nośnikiem gazów i lotnych cieczy jest tlen lub powietrze atmosferyczne

Cechy charakterystyczne:

Współczynnik MAC - minimalne stężenie anestetyczne

• stężenie środka wziewnego przy którym 50% pacjentów nie reaguje na nacięcie skóry

• określa siłę działania anestetycznego środka wziewnego

Współczynnik α- czas wystąpienia działania (α- tym dłuższy czas)

vol % -procent jaki zajmuje gaz w mieszaninie oddechowej

Halotan:

• Lotna ciecz, bezbarwna

• Charakterystyczny zapach

• MAC= 0,756

• Wymaga parownika

Halotan- zalety:

• Niepalny

• Silnie działa anestetycznie

• Słabo działa analgetycznie

• Nie drażni dróg oddechowych

• Rozszerza oskrzela

• Zmniejsza napięcie mięśni

• zużycie O₂

Halotan- wady:

• Słabo działa analgetycznie

• Depresja krążenia:

• RR

• kurczliwości mięśnia sercowego; hamowanie węzła zatokowo-przedsionkowego

możliwość zaburzeń rytmu

• uwrażliwienie mięśnia sercowego na działanie katecholamin podawanych jako leki

/możliwość migotania komór/

• bradykardia

• Depresja oddechowa:

• Zaleganie wydzieliny w drzewie oskrzelowym- upośledzenie czynności rzęsek

• Zaburzenia mechanizmu termoregulacji - dreszcze pooperacyjne

• przepływu przez wątrobę

• krwawienie miąższowe

• obniżenia napięcia mięśnia macicy

Halotan - zastosowanie:

1. indukcja znieczulenia ogólnego 2-4 vol.%

2. podtrzymywanie znieczulenia 0,3-1,5 vol.%

3. Znieczulenie z zachowanym oddechem własnym do krótkich zabiegów, np.nastawienie złamania 1- 2 vol.%

4. leczenie stanu astmatycznego 1-2vol %

Halotan:

• Daje szybkie zasypianie

• Szybkie budzenie

• Pary szybko wchłaniają się -80 % w stanie niezmienionym wydychane

• 20 % wydalane z moczem

Halotan- ograniczenie stosowania

1. stosowanie środków zawierających adrenalinę, noradrenalinę

2. choroby wątroby, żółtaczka

3. choroby serca z zaburzeniami przewodnictwa,zaburzeniami rytmu

4. powtarzane w krótkim czasie kolejne znieczulenia

5. jest szkodliwy dla personelu sal operacyjnych- uszkodzenie wątroby,

zaburzenia miesiączkowania

Izofluran:

• Eter halogenowy

• Bezbarwna cieczo o ostrym zapachu

• Działanie słabsze od halotanu

• Ma działanie drażniące na układ oddechowy - kaszel, wstrzymanie oddechu

Izofluran - zalety:

• Dość dobre działanie anestetyczne

• Szybkie budzenie, bez objawów ubocznych

• Obniża napięcie mięśniowe

• Słabo wpływa na przepływ mózgowy, ICP

• Minimalnie metabolizowany w organizmie

Izofluran - wady:

• Drażnienie dróg oddechowych; silna depresja oddechowa ↓ TV, ↓ wrażliwości ośrodka oddechowego na zmiany pCO₂

• Zależny od dawki ↓ RR

• Obniżenie napięcia mięśnia macicy

• Mogą wystąpić nudności, wymioty po znieczuleniu

Izofluran - zastosowanie:

1. Indukcja znieczulenia 3- 5vol%

2. Podtrzymanie znieczulenia 1,5- 3vol%

3. Może być używany w neurochirurgii,w położnictwie

Enfluran:

• Bezbarwna ciecz

• Ostry, nieprzyjemny zapach

• Mniejsza siła działania w porównaniu do halotanu

• Wprowadzenie, wybudzenie stosunkowo szybko

Enfluran - wady:

• Zależny od dawki ↓RR, wentylacji

• Wzrost przepływu mózgowego

• Nieprawidłowy zapis EKG /przeciwwskazane stosowanie u chorujących na padaczkę/

• Zmniejsza napięcie mięśniowe /również m.macicy/

Enfluran - zalety:

• Niewielki / 2% metabolizm w organizmie/

• Szybkie zasypianie, szybkie budzenie

Enfluran- zastosowanie:

1. Indukcja znieczulenia - podtrzymywanie 1,5 - 2 vol.%

Sewofluran:

• Bezbarwna ciecz

• Eter metylopropylowy

• Silny anestetyk

• Słaby analgetyk

• Słabo rozpuszczalny- szybka indukcja, wybudzanie

Sewofluran - zalety:

• Nie drażni dróg oddechowych

• Przyjemna woń

• Szybka indukcja, szybkie budzenie

Sewofluran - wady:

• Powstawanie w obecności wapna małych ilości toksycznych substancji /specjalne parowniki/

• RR zależny od dawki/rozszerzenie naczyń obwodowych/

• Depresja oddechowa ↓ wrażliwości ośrodka oddechowego na CO₂, ↓ pO₂

Sewofluran - zastosowanie:

1. Indukcja znieczulenia 2,2 - 3 vol% /dawka dobierana indywidualnie, ↓z wiekiem/

2. Podtrzymywanie znieczulenia 0,5- 3vol%

3. Szczególnie przydatny w znieczuleniach ambulatoryjnych, zabiegach chirurgii 1 dnia

Desfluran:

• Bardzo drażni drogi oddechowe

• Niska temp wrzenia 23 ^oC - konieczność stosowania specjalnych parowników

• Szybko indukcja

Eter dwuetylowy:

• Wzorcowy środek wziewny

• Silny anestetyk

• Działanie analgetyczne

• Bezpieczny

• Rozszerzenie oskrzeli

• Łatwopalny

• Powolne wprowadzenie do znieczulenia

• Powolne wybudzanie

Wziewne znieczulenie:

1. indukcja- dzieci / +iv

+ zwiotczenie (intubacja)

2. podtrzymywanie znieczulenia (leki wziewne + zwiotczenie + lek p/bólowy)

---