Medyczne czynności ratunkowe
Temperatura ciała
Ośrodek termoregulacji znajduje się w OUN w podwzgórzu
Ciepło wytwarzane w organizmie zależy od podstawowej przemiany materii, czynności przewodu pokarmowego (trawienie i wchłanianie pokarmów) oraz od pracy mięśni szkieletowych (podczas poruszania się)
Nadmiar ciepła w organizmie odprowadzana jest na zewnątrz przez skórę, układ oddechowy i przewód pokarmowy
Niedobór ciepła w organizmie objawia się zwężeniem naczyń krwionośnych, ograniczeniem wydalania potu, dreszczami, przyspieszonym procesem spalania w mięśniach.
Temperatura ciała - to stan ciepłoty organizmu, który jest wyrazem równowagi między wytwarzaniem ciepła w toku procesów metaboliczny i oddawaniem ciepła.
Pojęcia
1/ gorączka to podwyższenie temperatury ciała powyżej górnej granicy normy
2/ hipertermia to podwyższona ciepłota ciała (gorączka)
3/ hipotermia to obniżona ciepłota ciała poniżej 360C
4/ normotermia to prawidłowa ciepłota ciała (36 - 37oC)
5/ temperatura subnormalna - ciepłota ciała wynosi poniżej 26o
Rodzaje gorączek
a/ górna granica normy 370C
b/ stan podgorączkowy 37,1oC - 37,70C
c/ gorączka lekka 37, 80C - 38,5C
d/ gorączka umiarkowana 38, 60C - 39,0C
e/ gorączka wysoka 39, 10C - 39,9C
f/ gorączka bardzo wysoka 400C w zwyż
g/ max temperatura ciała wywołana gorączką przy której możliwe jest przeżycie to 420C
Przebieg i rodzaj gorączki może być:
a/ zmienny
b/ zależny od ogólnego stanu pacjenta
c/ od stopnia nasilenia objawów chorobowych
Wyróżniamy:
a/ gorączkę ciągłą, utrzymuje się na określonej wysokości przez kilka dni, występują niewielkie wahania dzienne ok. 10C
b/ gorączka zwalniająca, utrzymuje się przez kilka dni, występują większe
wahania dzienne 1- 2 0C
c/ gorączka przerywana, na przemian występuje gorączka i temperatura normalna
d/ gorączka wyniszczająca (septyczna), występuje przy wysiewach bakterii lub innych toksyn do krwi, często towarzyszą jej dreszcze. Dzienne wahania temperatury o 2 - 4 0C
e/ gorączka resorpcyjna, występuje po zabiegach operacyjnych (zwana też aseptyczną)
f/ gorączka ośrodkowa, występuje w uszkodzeniu OUN
Przebieg narastania i spadku:
Wzrost:
a/ powolny - trwa przez kilka dni i w ciągu kilku kolejnych dni temperatura wzrasta aż do osiągnięcia szczytowego punktu, a następnie zatrzymuje się
b/ nagły - poprzedzony jest zazwyczaj dreszczami i trwa klika dni
Spadek:
a/ powolny - trwa kilka dni, temperatura w ciągu kolejnych dni ulega stopniowemu obniżeniu
b/ gwałtowny - temperatura w ciągu kilku godzin spada ze szczytowej wartości do normy lub poniżej normy
Objawy towarzyszące gorączce:
Objawy subiektywne (odczuwane przez pacjenta) - podmiotowe, poczucie
Gorąca
„pieczenia”, szczypania oczu
Suchości w jamie ustnej
Senności
Osłabienie
Bóle mięśni
Niepokój
Znużenie
Ogólne rozbicie
Objawy obiektywne (obserwowane przez personel) - przedmiotowe:
Znacznie podwyższona temperatura ciała, mierzona za pomocą termometru
Palpacyjnie stwierdza się znacznie podwyższoną temperaturę ciała(np. Dotyk czoła)
Potliwość (wilgotna skóra)
„błyszczące” oczy
Przyspieszone tętno
Przy wysokiej temperaturze mogą wystąpić drżenie mięśni
Dreszcze- objawy subiektywne:
- uczucie strachu, niepokoju, zima a następnie gorąca
Dreszcze- objawy obiektywne:
- rytmiczne drżenie mięśni, „dzwonienie” zębami, przyspieszenie akcji serca, wzrost temperatury ciała.
Miejsca pomiaru temperatury ciała:
Dół pachowy
Pachwina ( u małych dzieci przy kontroli dorosłych)
W odbycie (w szczególności u małych dzieci, należy pamiętać o natłuszczeniu np. wazeliną końcówki termometru, temperatura w odbycie jest o 0,5 0 C wyższa niż pod pachą)
W jamie ustnej (u dorosłych przytomnych i zdrowych psychicznie, prze posiłkiem, temperatura w jamie ustnej jest o 0,3 0 C wyższa niż pod pachą)
W uchu (termometr elektr. z wymiennym jednorazowym kapturkiem, w szczególności przydatny u osób nieprzytomnych, chorych psychicznie oraz dzieci)
Na czole (jednorazowe paskowe termometry przykładane na czoło, można je stosować w celu orientacyjnym)
Lewa lub prawa skroń (termometr laserowy bezdotykowy)
Nie dokonuje się już pomiaru termometrem rtęciowym!!!
Tętno - to rytmiczne podnoszenie i zapadanie się ścian tętnicy, które spowodowane jest wypełnieniem się tętnicy krwią, wyrzucaną z komór podczas skurczu serca i wzrostem ciśnienia skurczowego.
Tętno zależy od:
Akcji serca
Objętości krwi
Ciśnienia krwi
Jakości naczyń tętniczych
Zastawek serca
Wyróżniamy 3 cechy tętna!!!!
1/ częstość tętna - ilość uderzeń/ minutę
2/ napięcie (siła) tętna
3/ rytm (miarowość) tętna
Odp. 1 Częstość tętna
Tętno prawidłowe:
a/ u płodu 113-140 uderzeń/minuta
b/ u rocznego dziecka 110-130 uderzeń/minuta
c/ u dorosłego 67- 76 uderzeń/minuta
Tętno ulega przyspieszeniu:
Po wysiłku
Po jedzeniu, używkach
Po niektórych lekach (np. psychotropowe)
W czasie przeżywania lęku, stresu
Choroby serca
gorączka
Tętno ulega zwolnieniu:
podczas snu, odpoczynku
u sportowców (zależne od treningów)
Tachykardia - (częstoskurcz) jest to przyspieszenie tętna powyżej 100 uderzeń/minutę.
Bradykardia - (rzadkoskurcz) jest to zwolnienie tętna poniżej 60 uderzeń/minutę. Bradykardia występuje w przebiegu bloków serca, w zatruciach, przy urazach czaszkowo-mózgowych, u sportowców
Odp.2 Napięcia (siła ) tętna
Cechy prawidłowego tętna to:
a/ dobrze wypełnione
b/ dobrze napięte
Odchylenia chorobowe tętna:
a/ tętno nitkowate
b/ tętno miękkie
c/tętno słabo napięte
d/ tętno ledwo wyczuwalne (np. przy spadku ciśnienia tętniczego krwi)
e/ tętno twarde, drutowate, silnie napięte (np. w miażdżycy)
Odp.3 rytm (miarowość) tętna
Prawidłowe tętno powinno być - miarowe, czyli zgodne z cyklem pracy serca (podczas odchylenia może wystąpić nieznaczne zwolnienie lub przyspieszenie tętna, jest to tzw. Niemiarowość oddechowa).
Odchylenia chorobowe tętna - niemiarowość, która może charakteryzować się:
wypadaniem tętna
niemiarowością całkowitą
skurczami dodatkowymi
częstoskurczem napadowym
Miejsca pomiaru tętna:
tętnica skroniowa
tętnica szyjna zewnętrzna
tętnica pachowa , ramienna
aorta brzuszna
tętnica udowa
tętnica promieniowa
tętnica łokciowa
tętnica podkolanowa( dół podkolanowy)
tętnica piszczelowa tylna
tętnica strzałkowa
tętnica grzbietowa stopy
Oddychanie to:
a/ zaopatrywanie żywego organizmu w tlen oraz odprowadzanie CO2, który jest końcowym produktem przemiany materii
b/ podstawowym celem monitorowania oddechu jest zapewnienie prawidłowej oksygenacji tkanek oraz CO2
Pojęcia
Wdech - to aktywne wprowadzanie powietrza do narządu oddechowego podczas skurczu mięśni oddechowych
Wydech - to bierny proces, który wywołany jest zapadaniem się klatki piersiowej oraz wyższym ułożeniem przepony.
Oddychanie zewnętrzne - wymiana gazów między pęcherzykami płucnymi i płucnymi naczyniami włosowatymi
Oddychanie wewnętrzne -wymiana gazów między naczyniami włosowatymi, a komórkami organizmu.
Eupnoë - oddech prawidłowy
Apnoë - bezdech
Orthopnoë - oddychanie jest możliwe tylko z udziałem dodatkowych mięśni oddechowych
Bradypnoë - oddech spowolniony
Tachypnoë - oddech przyspieszony
Hiperwentylacja - nadmierna wentylacja płuc
Hipowentylacja - zmniejszona wentylacja płuc
Duszność wydechowa - jest to utrudniony wydech powietrza
Duszność wdechowa - jest to utrudnione wdychanie powietrza
Duszność - to subiektywne odczucie braku powietrza, które zmusza do zwiększenia aktywności oddechowej.
Wg. WHO na podstawie wywiadu rozróżnia się 4 stopnie ciężkości:
stopień I - „Czy masz duszność przy szybkim chodzeniu po równym, wchodzeniu pod górkę bądź po schodach?”
stopień II - „Czy masz duszność przy normalnym chodzeniu po równym z rówieśnikami?”
stopień III - „Czy musisz się zatrzymać by nabrać powietrza w czasie chodzenia po równym we własnym tempie?”
stopień IV - „Czy masz duszność w spoczynku?”
Cechy oddechu:
a/częstość
b/jakość
c/rytm
Oceniając oddech chorego zwracamy uwagę na częstość oddechów, liczymy oddech w ciągu minuty. Chory nie powinien wiedzieć, iż dokonujemy pomiaru, gdyż świadom tego może wpłynąć na spowolnienie lub przyspieszenie oddechu. Jeżeli oddechy są płytkie to przy liczeniu pomocne będzie położenie ręki na klatkę piersiową pacjenta, pozwoli to zaobserwować ruchy oddechowe ; głębokość oddechów, rytm oddechów, czy występują szmery oddechowe, jak jest won wydychanego powietrza przez pacjenta.
Wartości prawidłowe oddechu:
a/ noworodek 40- 60 oddechów/minuta
b/ małe dziecko 18 - 25 oddechów/minuta
c/ dorosły 12 - 16 oddechów/minuta
Cechy prawidłowego oddechu:
regularny
wykonywany bez wysiłku
osłuchowo bez szmerów
bez zapachu
ruch klatki piersiowej podczas oddechu równomierny, symetryczny (unoszenie klatki piersiowej podczas -wdechu, opadanie podczas wydechu)
-równomiernie głęboki
wykonywany przez nos
Cechy patologicznego oddechu:
zwolniony
zmniejszona wentylacja płuc (hipowentylacja)
przyspieszony
nadmierna wentylacja (hiperwentylacja)
bezdech
duszność
duszność wdechowa, wydechowa
oddychanie wysiłkowe, udział dodatkowych mięśni oddechowych
Słyszalne szmery oddechowe:
- szmer oddechowy prawidłowy - oddech prawidłowy
- słyszalne świsty - np. przy zwężeniu dróg oddechowych
- słyszalne furczenia - obecne w astmie oskrzelowej
- trzeszczenia - np. w obrzęku płuc
Zapach wydychanego powietrza:
- bez zapachu - oddech prawidłowy
- zapach gorzkich migdałów - m.in. w zatruciu cyjankami
- zapach acetonu - może wystąpić w śpiączce cukrzycowej
- zapach zgnilizny - np. przy zgorzeli płuc
- zapach mdły, słodkawy - np. w błonicy
Rodzaje oddechu i ich charakterystyka:
- oddech prawidłowy fizjologiczny - regularny
- oddech Cheyne'a i Stokesa - charakteryzuje się coraz głębszymi oddechami, a następnie
coraz płytszymi oddechami, które kończą się chwilowym bezdechem np. w w zatruciach, schorzeniach mózgu
- oddech Biota -kilka głębokich oddechów, a następnie przerwa np. w podwyższonym
ciśnieniu śródczaszkowym
- oddech Kussmaula - to bardzo głęboki oddech i regularny, z krótkimi okresami bezdechu
np. w kwasicy, śpiączce
- oddech paradoksalny - to asymetryczne ruchy klatki piersiowej, jedna strona się unosi a
druga jednocześnie zapada np. przy złamaniu żeber.
CIŚNIENIE TĘTNICZE KRWI
- „RR” wg. Rivy Rocciego (internista włoski 1863-1937) jego nazwiskiem określało się metodę pomiaru ciśnienia tętniczego krwi
- ciśnienie tętnicze krwi określa się w milimetrach słupa rtęci (mmHg) lub
w kilopaskalach (KPa)
- ciśnienie krwi w tętnicach jest zmienne
- zmienia się ono pulsacyjnie w czasie pracy serca
- ciśnienie wzrasta przy skurczu serca - ciśnienie skurczowe
- ciśnienie maleje przy rozkurczu serca - ciśnienie rozkurczowe
- amplituda skurczowo - rozkurczowa wynosi 30 - 50 mmHg jest to różnica ciśnień
między skurczowym a rozkurczowym
Pojęcia
- Amplituda ciśnienia krwi - różnica między skurczowym a rozkurczowym ciśnieniem krwi
- Ciśnienie krwi skurczowe (systoliczne) - najwyższe ciśnienie w układzie tętniczym
w czasie skurczu komór w fazie wyrzucania krwi
- Ciśnienie krwi rozkurczowe(diastoliczne) - najniższe ciśnienie w układzie tętniczym w czasie rozkurczu komór w fazie rozluźnienia i wypełnienia
- Hipotonia - obniżenie wartości ciśnienia tętniczego krwi
- Hipertonia - nadciśnienie krwi, wartość powyżej 160/95 mmHg
- Podciśnienie - skurczowe i (lub) rozkurczowe to ciśnienie krwi niższe od wartości prawidłowych (poniżej wartości granicznych)
Wartość ciśnienia tętniczego krwi zależy od:
- siły skurczowej serca
- objętości krwi znajdującej się w naczyniach krwionośnych
- lepkości krwi
- oporów jakie wytwarza naczynia krwionośne
- zmienia się odpowiednio do rytmu dobowego a także od wysiłku fizycznego, stresu
Klasyfikacja ciśnienia tętniczego krwi (osoby dorosłe) wg AHA:
Ciśnienie optymalne
ciśnienie skurczowe < 120 mmHg
ciśnienie rozkurczowe < 80 mmHg
Ciśnienie prawidłowe
skurczowe < 130mmHg
rozkurczowe < 85 mmhg
Ciśnienie prawidłowe wysokie
skurczowe 130 - 139 mmHg
rozkurczowe 85 - 89 mmhg
Nadciśnienie tętnicze
I okres
skurczowe 140 - 159 mmHg
rozkurczowe 90 - 99 mmHg
II okres
skurczowe 160 - 179 mmHg
rozkurczowe 100 - 109 mmHg
III okres
skurczowe ≥ 180 mmHg
rozkurczowe ≥ 110 mmHg
Metody pomiaru ciśnienia krwi
- dot. kończyny górnej - ok. 2 palce powyżej zgięcia łokciowego, dobierając mankiet aparatu w zależności do wieku( dziecięce i dla dorosłych)
- istnieje możliwość pomiaru ciśnienia na kończynie dolnej (2 palce powyżej zgięcia kolanowego) w przyp. amputacji kończyn górnych
Nie wykonuje się pomiaru ciśnienia krwi w przypadku!!!
a/ przetoka tętniczo - żylna u chorych dializowanych
b/ obwodowy cewnik żylny
c/ czasowo sztuczny rozrusznik serca
d/ rozlegle oparzenia na ramieniu
Metody pomiaru
- osłuchowa - przy wykorzystaniu stetoskopu oraz aparatu sfigmomanometrycznego, tą metodą określimy ciśnienie skurczowe i rozkurczowe
- palpacyjna - aparat z mankietem, tą metodą określimy ciśnienie skurczowe
- inwazyjna (OCŻ) - to ciągły pomiar ośrodkowego ciśnienia żylnego krwi skurczowego i rozkurczowego za pomocą cewnika umieszczonego w żyle głównej w pobliżu przedsionka prawego. Cewnik wprowadzany jest do żyły głównej górnej przez szyjną zewnętrzną podobojczykową, odłokciową lub też do żyły głównej dolnej przez żyłę udową . OCŻ pozwala na ocenę wydolności prawego serca i objętości krwi krążącej , wyrażone jest w cm H2O. Jest metodą inwazyjną. Należy przestrzegać aseptyki i antyseptyki.