TEST WYSIŁKOWY

Test wysiłkowy pełni kluczową rolę w diagnostyce choroby niedokrwiennej serca oraz w badaniach skuteczności metod fizoterapeutycznych. Test jest obecnie jednym z lepiej kontrolujących badań nieinwazyjnych u chorych z chorobą układu krążenia. Test wysiłkowy wykonuje się na cykloergometrze lub bieżni ruchomej, która *zapewnia zbliżony do fizjologicznego, typowy wysiłek, przy którym *zwykle występują bóle wieńcowe.

WSKAZANIA DO WYKONANIA TESTÓW WYSIŁKOWYCH

1. Diagnostyka choroby niedokrwiennej serca

2.Ocena wydolności wieńcowej i fizycznej u pacjentów z chorobami układu krążenia w celu:

- kontroli farmakoterapii

- kwalifikacji do rehabilitacji

- kwalifikowanie do leczenia operacyjnego lub koronaroplastyki oraz oceny wyników tych zabiegów

- ustalenia rokowania i możliwości powrotu do pracy *zawodowej

3.Diagnostyka zaburzeń rytmu i przewodzenia w różnych jednostkach chorobowych i ocena leczenia.

4. Wykrywanie innych utajonych zaburzeń czynności układu krążenia.

U chorych po przebytym zawale z dusznicą bolesną stosowane są testy:

1. Ze stałym obciążeniem ale różnym czasem trwania.

2. Test ciągły z obciążeniem zwiększanym co 3 lub 4 min.

3. Test ciągły z obciążeniem zwiększanym co 5 lub 6 min.

4. Test interwałowy.

Test wysiłkowy stosuje różnych etapach leczenia zachowawczego.

1.Etap szpitalny

Cele badania:

- ocena zachowania się ciś. tet. i częstości serca w warunkach obciążenia,

- ocena tolerancji wysiłku dla określenia sposobu usprawniania po opuszczeniu szpitala,

- ocena EKG wysiłkowego z uwzględnieniem zaburzeń rytmu w celu ewentualnego zastosowania farmakoterapii.

2. Etap poszpitalny

- kwlifikacja do modelu usprawniania,

- ocena efektywności rehabilitacji,

- wnioski prognostyczne po zakończeniu rehabilitacji w celu oceny możliwości powrotu do pracy,

- wyodrębnienia grupy ze złym wynikiem rehabilitacji w celu rozważenia leczenia operacyjnego

WARUNKI DO WYKONYWANIA TESTU WYSIŁKOWEGO

1. Przygotowanie pacjenta:

- lekki posiłek na około 2 godz. przed,

- zakaz picia kawy, mocnej herbaty, palenia papierosów,

- w przypadku pierwotnej diagnostyki odpowiednio wczesne odstawienie leków,

- pacjent powinien być ubrany w strój sportowy, obuwie sportowe, po wypoczynku 1godz,

- kolejne b danie powinno wykonać się o tej samej porze

-a wyjaśnienie pacjentowi procedury badania oraz konieczności natychmiastowego zgłoszenia dolegliwości

2.Organizacja pracowni

- nadzór lekarski i przeszkolony personel

- wyposażenie ( cykloergometr lub bieżni ruchoma, monitor i aparat EKG, aparat do mierzenia ciś. i sprzęt pomocy doraźnej tj. ambu. Defibrylator, rurki intubacyjne, zestaw do wenesekcji, zestaw leków do nagłej interwencji.

METODYKA BADANIA

Badanie wstępne

- wywiad , badanie przedmiotowe,

- zapis 12 odprowadzeń

Badanie zasadnicze

-stopniowy wzrost obciążenia

- obserwacja EKG pacjenta,

- pomiar tętna i ciśnienia, co 1-2 min badania

- zakończenie testu po wystąpieniu kryteriów przerwania testu:

KRYTERIA PRZERWANIA TESTU

- prośba chorego o przerwanie testu

- limit tętna

-zmęczenie,

- ból wieńcowy, sinica, bladość, duszność,

- zaburzenie wzroku, zawroty głowy, utrudniony kontakt słowny,

- narastający ból mm. kończyn dolnych,

- spadek ciś.i lub tętna mimo wzrostu obciążania

- wystąpienie zmian e EKG,

- wzrost ciś tęt. Powyżej 230/120 mmHg

OCENA WYDOLNOŚCI FIZYCZNEJ

Ocena kosztu metabolicznego (w Met-ach) - jednostka metaboliczna określająca wielkości konsumpcji tlenu w spoczynku; 1 Mets+ 3,5 ml/kg/min.
1 MET to zuzycie tlenu na kg masy ciała przez 1 min.

MET-y	Zużycie tlenu w ml/kg/min	Kw. NYCH
7 5-6 2-4	24,5 17,5-2 1 7-1 4 3,5	KL I KLII KLIII KLIV

1

RODZAJE STOSOWANYCH TESTÓW

-Submaksymalny

Zaleca się u chorych po zawale w okresie do 6 tyg. Od ostrej fazy zawału badania na cykloergometrze i rozpoczyna się od obciążenia 25 W zwiększając kolejno o 25 Wat co 3 lub 5 min do osiągnięcia 70 % max częstości serca. Po upływie 6 tyg stosuje się ob. wstępne 25 Wat lub 50 Wat, zwiększajc wstępne co 3-5 min do uzyskania 85% max częstości serca lub 90% częstości max.

- Przy wykonywaniu badań na bieżni stosuje się test wg << zmodyfikowanego protokołu Brucea

Faza	Czas	Prędkość	Kat nachyleni	Obciżenie	Z*użycie tlenu	Kw. NYH
1	3	3	0			III
2	3	3	5	50		III
3	3	3	10	75	17,5	II
4	3	4,5	12	100	24,5	I
5	3	6	14	150	33,5	I
6	3	7	16	250	47	I
7	3	8	18			I
8	3	8	20			I
9	3	10	22			I

Należy pamiętać, że osoba w pełni wydolna(I KL Nyha) toleruje wysiłek przynajmniej 100 Wat, tolerancja w II gr wynosi ok. 75 Wat, a w II nie więcej niż 50 Wat!!

PRZECIWWSKAZANIA DO WYKONANIA TESTÓW WYSIŁKOWYCH

BEZWZGLĘDNE

1. Świeży zawał przed upływem 10 dni.

2. Niestabilna choroba wieńcowa.

3. Jawna niewydolność serca.

4. Zaburzeni rytmu.

5. Ostre zapalenia wsierdzia.

6. Kardiomiopatia.

7. Tętniak Rozwarstwiający.

8.Choroby narzadu ruchu.

9. Nadciśnienie płucne.

10. Zatorowość płucna.

11. niestabilna dusznica bolesna.

12. Ostre zakrzepowe zapalenie żył.

13. Stan po operacji naczyń wieńcowych przed upływem 10 dni od zabiegu.

14. Stenoza Aortalna.

EKG wykonuje się zarówno przed próbą, w czasie jej trwania oraz po zakończeniu i do 10 min po próbie.

Najczestrze określenia wyników próby:
- wynik ujemny - to dobry wynik próby w której nie wystąpiły objawy niedokrwienia
- wynik dodatni - wystapiły objawy niedokrwienia
- wynik wątpliwy - bez wskazań lub ze wskazaniami do powtórzenia próby

Wyniki testów powinny zawierać:
- rodzaj urzadzenia
- przyczyne przerwania testu
- stopień nasilenia bólu
- subiektywną ocenę stopnia zmęczenia
- analizę EKG
- czas próby i osiągniete wyniki np. 125 W, 1 min
- wartości tętna i cisnienia na szczycie przed i po
- ocene występowania zaburzeń
- kliniczną interpretację testu

---