1.U pacjenta z raną wystąpił obrzeki owrzodzenie!Podaj prawdopodobne czynniki etiologiczne oraz badania które byś zlecił!

Czynniki etiologiczne zakażeń ran chirurgicznych

Najczęściej: Staphylococcus aureus

Staphylococcus epidermidis (zakażenia związane z obecnością wszczepu)

Streptococcuspyogenes; inne paciorkowce P-hemolizujące (grupa B, C)

Enterococcus

Gram-ujemne pałeczki, głównie Enterobacteriaceae (~ 40%)

Pseudomonas aeruginosa (zakażenia powierzchniowe)

beztlenowce: Bacteroides fragilis, Peptostreptococcus, Fusobacterium (zakaenia głębokie; głównie

po zabiegach na przewodzie pokarmowym i ginekologicznych)

Rzadkie czynniki etiologiczne: Corynebacterium diphtheriae (błonica przyranna)

Ccmdidaspp

Czynniki etiologiczne zakażeń ran odleżynowych

Najczęściej: pałeczkami z rodziny Enterobacteriaceae Staphylococcus aureus Enterococcus spp. beztlenowce: Peptostreptococcus (odleyny w 3 i 4 fazie)

Rzadkie czynniki etiologiczne: Corynebacterium diphtheriae (błonica przyranna)

Candidaspp.

Czynniki etiologiczne zakażeń ran oparzeniowych

W pierwszym tygodniu: Staphylococcus aureus

Streptococcus pyogenes

W drugim tygodniu: pałeczki Enterobacteriaceae (E.coll, Proteus spp, Klebsiella spp.)

pałeczki niefermentujące (Pseudomonas aeruginosa i Acinetobacter spp.)

Najczęściej: Staphylococcus aureus i Pseudomonas aeruginosa (u 100% chorych, u których oparzenie obejmuje ponad 40% powierzchni ciała.

Rzadsze czynniki etiologiczne: Candida spp., Aspergillus spp. i Fusarium spp.

wirusy Herpes simplex

Zakażenia ran - inne : tężec, wścieklizna

Dianostyka mikrobiologiczna zakażeń skóry i tkanek miękkich

Badanie bakteriologiczne: W celu identyfikacji czynnika etiologicznego zakażenia należy pobrać:

• ze zmian powierzchniowych: wydzielinę z rany na zwykłą wymazówkę (badanie w kierunku bakterii tlenowych)

• ze zmian głębokich: wydzielinę z rany na zestaw transportowy złożony z wymazówki i podłoża transportowego (badanie w kierunku bakterii tlenowych i beztlenowych)

Dodatkowo, w celu wykonania preparatu bezpośredniego należy pobrać materiał na zwykłą wymazówkę. W przypadku ciężkich zakażeń (np. po operacjach brzusznych) wskazane jest także pobranie do badania krwi.

Badanie w kierunku grzybów. W przypadku podejrzenia zakażenia dermatofytami materiałem do badań są zeskrobiny z obrzeża zmian pobrane do zagiętego na brzegach arkusika czarnego papieru lub jałowej probówki; materiał można pobrać krawędzią szkiełka mikroskopowego lub tępym skalpelem.

2.w plwocinie pacjenta znaleziono dużą liczbę nabłonków,co to oznacza?

Oznacza to, że w plwocinie znajduje się różnorodna flora bakteryjna - jest to w zasadzie ślina a nie plwocina więc nie kwalifikuje się do posiewu

3.Które z zakazeń mogą wywołać posocznicę:
a)zap.płuc
b)błonica
c)tężec
d)zakażenie rany pooperacyjnej
e)kłębuszkowe zap.nerek? (tego nie wiem bo w sumie jeśli osoba zakażona jest paciorkowcami to też może być)

4.jakie warunki powinny być spełnione przy pobieraniu moczu metodą strumienia srodkowego?

- ujście cewki moczowej i okolice powinny być starannie umyte wodą z mydłem i osuszone jałowym gazikiem. Nie należy używać środków dezynfekujących, ponieważ mogą zahamować wzrost czynnika etiologicznego.

- po rozpoczęciu oddawania moczu pobiera się próbkę ze środkowego strumienia

5.jak można zidentyfikowac że czynnikiem etiologicznym biegunki jest E.coli

Pobieramy próbkę stolca, posiewamy na agar z krwią, McConkeya i wysyłamy do badania w kierunku jaj i pasożytów dorosłych. Jeśli na McConkeyu coś na wyrośnie musimy zbadać czy fermentuje laktozę i jest indolo+, jeśli tak to jest E.Coli. Do pełnej identyfikacji potrzebujemy testów biochem. I serologicznych. Nie wiem czy to też ważne Szczepy EPEC hoduje się z kału i poddaje się określeniu serotypu metodą aglutynacji surowicami testowymi. Szczepy ETEC rozpoznaje się przez stwierdzenie enterotoksyny metodą ELISA. Szczepy EIEC mogą być wykryte na podstawie posiewu bakteriologicznego i określenia serogrupy należącej do E. coli, również metodą ELISA lub metodą hybrydyzacji DNA oraz metodą PCR, co jest możliwe jedynie w wyspecjalizowanych laboratoriach.

Metody te są również stosowane w celu wykrycia EAEC.

Szczepy EHEC poza rutynową diagnostyką mikrobiologiczną (posiew, badanie serologiczne) są diagnozowane przez wykrycie werotoksyny różnymi metodami, obecnie testem komercyjnym Verotoxin-ELISA lub testem Latek-sowo-aglutynacyjnym, także metodą PCR.

6.jakie jest żródło i sposób zakażen szpitalnych
a)S.aureus

Źródło: nosiciele np. personel medyczny, skażona żywność przygotowywana przez nosicieli.

Sposoby zakażenia: drogą kropelkową przez kontakt pośredni przez przedmioty codziennego użytku

b)HBV

Wirus zapalenia wątroby typu B przenosi się podczas kontaktu z zakażoną krwią lub płynami ustrojowymi zawierającymi krew, i nie tylko podczas znacznie rzadszego kontaktu krwi własnej z krwią nosiciela, jaki przenosi wirusa zapalenia wątroby typu C. Możliwe formy przenoszenia wirusa zapalenia wątroby typu B obejmują, m.in.:

• Naruszenie ciągłości skóry skażonymi narzędziami (tatuaże, zabiegi kosmetyczne, fryzjerskie, stomatologiczne)

• Zakażenie płodu i noworodka od matki nosicielki

• Przetoczenia krwi i jej produktów

c)Pseudomonas aeruginosa

Drogi przenoszenia: Pseudomonas są oporne na dezynfekcje oraz są wszechobecne- dlatego powoduja zakazenia szpitalne. Pacjenci mogą zostac zakazeni: przez żywność, brudne rece, sprzet wspomagający oddychanie i plyny dozylne.
d)beztlenowce nieprzetrwalnikujące???

Piątek
1) Podaj etiologię i patomechanizm zespołu oparzonej skóry.

Zespól oparzonej skóry: Staphylococcal Scalded Skin Syndrome (SSSS) występuje głównie u małych dzieci, rzadziej u dorosłych. Powstają duże pęcherze, które pękają i powodują oddzielenie (złuszczenie) dużych obszarów skóry, uszkadzając znaczną powierzchnię ciała. Szczepy gronkowca złocistego odpowiedzialne za ten typ zakażenia wytwarzają toksynę eksfoliatywną

2) Dlaczego zakażenie tym samym szczepem paciorkowca grupy A i dziecka da szkarlatynę, a u dorosłego tylko anginę?

Objawy szkarlatyny SA wynikiem dzialania toksyny erytrogennej. Najczestszym typem jest toksyna A- matka już się na nia uodpornila- wiec plonica u niej nie wystapi. Dziecko zas nigdy nie zetknęło się z SP i u niego toksyna powoduje plonice. Na angine można chorowac wiele razy dlatego matka choruje

3) U pacjenta po długotrwałej antybiotykoterapii pojawiła się biegunka. Jaki jest najbardziej prawdopodobny czynnik etiologiczny? Jakie badania należałoby wykonać, by zdiagnozować czynnik etiologiczny biegunki?

Clostridium difficile. Badania: Kolonoskopia (charakterystyczne owrzodzenia śluzówki), hodowla i izolacja, identyfikacja wydzielanych egzotoksynh, wykrywanie toksyn w materiale kałowym (metody EIA)

4) Od czego zależy ilość bakterii w moczu?

Od stopnia zakazenia i od tego czy mocz zostal prawidłowo pobrany i transportowany do laboratorium?

5) Podaj, w których przypadkach pobieramy krew na posiew:
A) tężec?
B) czerwonka bakteryjna?
C) dur brzuszny (chciaż głównie materiałem jest kał)
D) zapalenie opon mózgowo - rdzeniowych
E) zapalenie wsierdzia
F) …

PONIEDZIAŁEK 1) Co powinien wziac pod uwage lekarz przy wyborze a/biotyku majc a/biogram Aby wybrać antybiotyk o najwezszym spektrum działający na konkretny patogen ( to chyba wszystko?) 2) Zapalenie pluc=>pobrano plwocine, wyhodowano: Staphylococcus Aureus +++, Streptococcus viridans+, Neisseria sp. +, Candida Albicans pojedyncze kolonie. Do ktorych sporzadzisz a/biogram i dlaczego Dla aureusa bo może być on MRSA i dla streptococcusa bo może być oporny na penicyline (ale ogólnie to chyba dla wszystkich powinno się robić antybiogram żeby wybrac najskuteczniejszy antybiotyk) 3)Ktore z ponizszych mogo byc czynnikiem etiologicznym biegunek u dzieci ponizej 4 rż: a)enterowirusy, b)rotawirusy, c)orthomyxowirusy, d)Adenowirus,e) Arbawirus (reszty nie wiem 4)Ktore szczepy stanowia obecnie najwiekszy problem terapeutyczny i dlaczego Szczepy oporne na antybiotyki: MRSA, MRCNS, VRSA, VRE, ESBL, HLAR, PRSP ponieważ są trudne w leczeniu 5) Bakteriofagi: rola w diagnostyce mikrobiologicznej i w biologii bakterii Wybrane szczepy bakteriofagów są wykorzystywane do niszczenia chorobotwórczych bakterii. Terapia fagowa jest stosowana w przypadku infekcji antybiotykoopornych. Bakteriofagi, fagi, wirusy bakteryjne, wirusy niszczące bakterie wzrastające kosztem zawartych w nich białek, których powinowactwo z bakteriami jest bardzo swoiste (tzn. atakują ściśle określony ich szczep) i dlatego wykorzystywane są w celach diagnostycznych, do ścisłego rozpoznawania niektórych zarazków, mającego duże znaczenie zwłaszcza podczas epidemii. Stosowane są także w leczeniu chorób zakaźnych wywoływanych przez bakterie, np. w leczeniu czerwonki bakteryjnej. 6) jaki mat. pobierzesz i jak przetranspotrujesz w przyp: A)grzybicy wlosow, b)ggrzybicy skory, c)grzybicy paznokci, D) typowej aspergillozy WTOREK 1. wirusy odpowiedzialne za choroby nowotworowe Wirusy zapalenia wątroby, włączając WZW B i WZW C, Wirus brodawczaka ludzkiego, Kaposi's sarcoma-associated herpesvirus, Wirus Epsteina-Barr 2.czym kieruje się lekarz zapisując długotrwała antybiotyko terapie Stanem zdrowia pacjenta (czy ma wydolne np. nerki?), wskazane jest to przy obniżonej odpornosci organizmu np. immunosupresja, HIV… lekarz powinien wziąć pod uwage wszelkie konsekwencje długotrwałej antybiotykoterapi np. C. difficile, wyjałowienie flory, grzybice… 3.jakie czynniki wziąć pod uwagę w przy prewencji zakażeń po długotrwałej antybiotykoterapii jakie mogą być jej skutki P antybiotykoterapii mogą wystapić nadarzenia C.difficile, grzybami i innymy bakteriami które były oporne na antybiotyk przez nas podawany. 4. gdzie lokalizują się stany chorobowe w grzybicy: kryptokokozie kandydiozie Kryptokokoza: atakuje ośrodkowy układ nerwowy, płuca (grzybice narządowe, głębokie) lub skórę i tkankę podskórną (grzybice powierzchowne). Kandydoza Umiejscawia się najczęściej w pochwie, sromie, przewodzie pokarmowym, jamie ustnej, skórze, paznokciach 5. jakich leków nie należy użyć w leczeniu..( sorki za chaos nie pamiętam czego 2 gat wirusów, w każdym razie odpowiedz była :na 1 gat nie działają betalaktamy, na 2 działające na otoczkę bo on jej nie posiada) i ostatnie chorobotwórczość wirusa opryszczki typ 3 PIĄTEK: 1. MRSA - co oznacza gronkowiec złocisty oporny na metycylinę 2. Dawka subinhiicyjna - co oznacza i jakie daje efekty Zbyt małe stężenie leku sprawia, że w ognisku zakażenia giną komórki o znacznym stopniu wrażliwości, zaś te oporne pozostają i stopniowo ulegają namnażaniu, wypełniając zwolnioną przez komórki wrażliwe niszę ekologiczną. W ten sposób po zakończonej terapii w niedługim czasie ponownie może dojść do reaktywacji pozornie wyleczonego zakażenia. Subinhibicyjne stężenia leku w ognisku zakażenia sprzyjają również selekcji szczepów, które nabyły oporność na antybiotyk stosowany w terapii w wyniku najprostszego procesu genetycznego, jakim jest mutacja. Chociaż zjawisko to zachodzi rzadko, to jednak duża liczba bakterii w ognisku zakażenia i małe stężenie leku w środowisku są czynnikami sprzyjającymi namnażaniu się powstałych w ten sposób szczepów opornych. Im czas utrzymywania się antybiotyku w stężeniu subinhibicyjnym jest dłuższy, tym ryzyko selekcji szczepu opornego jest większe. 3. 3 zakazenia przenoszone droga plciowe + jednostki chorobowe T. pallium - kiła Neisseria gonorrhoeae- rzeżączka Haemophilus ducrei - wrzód miękki 4. zasady pobierania i transporuu materialow w zakazeniach wirusowych Transport materiału Materiał kliniczny do badań wirusologicznych pobiera się do odpowiedniego podłoża transportowego (najprostsze to jałowa sól fizjo­logiczna z dodatkiem antybiotyków), które chroni na okres transportu próbkę przed inaktywacją w środowisku pozakomórkowym. Ważne jest, aby materiał dotarł do laboratorium w jak najkrótszym czasie. Temperatura, w której przechowywana jest próbka, także odgrywa decydującą rolę i bezpośrednio rzutuje na wynik badania. Jeżeli pobrany materiał nie może być od razu ba­dany i musi być przechowany, powinien być zamrożony w temperaturze po­niżej -20°C (najlepiej w -90°C lub w ciekłym azocie) i transportowany bez rozmrażania w tzw. suchym lodzie (stały dwutlenek węgla). Uwaga ta nie dotyczy krwi, której nie wolno zamrażać (następuje hemoliza erytrocytów) oraz np. próbek do izolacji wirusa cytomegalii, a optymalna temperatura przechowywania i transportu tych materiałów to +4°C. W przypadkach ja­kichkolwiek wątpliwości dotyczących sposobu pobrania i zabezpieczenia ma­teriału najlepiej skontaktować się z właściwym laboratorium. A jak się pobiera niestety nie wiem 5. co stwierdzisz w preparcia mikrobiologicznym żeby powiedzuec ze c. Albicans wywolal chorobe C. albicans może wyglądać jak drożdżak albo tworzyc strzepki rzekome albo jedno i drugie. Strzepki pseudogrzybni które SA charakterystyczne dla albicans SA podobne do prawdziwych strzępków, ale w miejscu paczkowania pozostaje niewielkiego stopnia zwężenie. 6. kiedy stosujemy terapie empiryczna Terapia empiryczna: dobór leku w oparciu o rozpoznanie kliniczne. Podstawą muszą być dobrze udokumentowane, rzetelne dane kliniczne, wskazujące na zasadność stosowania określonego postępowania. Dobór nie może się opierać o osobiste poglądy leczącego, zwyczaje panujące w określonym środowisku ani tzw."osobiste doświadczenie"nie potwierdzone aprobowanymi naukowo metodami. Antybiotykoterapia empiryczna często stosowana jest w oddziałach intensywnej terapii w leczeniu zagrażających życiu zakażeń…

MIKROBY III KOŁO 2004/2005

Poniedziałek:

1) Czym powinien kierować się lekarz przy wyborze antybiotyku w oparciu o antybiogram?

2) Które szczepy stanowią obecnie największy problem terapeutyczny?

SA to szczepy VISA,( Vankomycin interimidiate Staphylococcus Aureus) szczepy S Aureus o Średniej wrażliwości na wankomycyne(VRSA- vankomycin resistant S Aureus), co klinicznie oznacza oporność na wankomycyne, i wyklucza stosowanie tego leku w zakażeniach tego typu. Jeżeli szczepy te rozprzestrzeniaja się będzie to stanowilo ogromne zagrozenie dla skutecznej terapii zakazen gronkowcowych, jako iż wankomycyna jest lekiem ostatniej szansy dla zakazen MRSA. (http://www.borgis.pl/czytelnia/nm_medz/08.php)

3) Od pacjenta z zapaleniem płuc z plwociny wyhodowano St. aureus (++), Neisseria sp (+), Str. viridans (+), Candida albicans ( jest flora fizjologiczna p. pok. Może powodowac zap. Pluc, można by zrobic test filamentacj i sprawdzic czy SA formy mycelialne ale to tylko moja sugestia)- pojedyncze kolonie. Dla których zrobisz antybiogram?

4) Jakie wirusy powodują biegunki u dzieci do lat 4:

a. Rotawirusy

b. Enterowirusy

c. Adenowirusy( powoduje biegunke ale u starszych dzieci)

d. Arbowirusy

e. Orthomyxowirusy

---