Psychosomatyka
wystarczą notatki z wykładów,
Literatura:
Irena Cheszer „Wprowadzenie do psychologii” tom 2. str: 224 do 242. 2005r.
Petera Salmona „Psychologia w medycynie”, GWP, 2002r.
„Zdrowie a choroba”, 1 rozdzał, 2009r.
Ze starogeckiego psyche i soma, jedno ma wpływać na drugie i na odwrót.
Związki pomiędzy sferą psychiczną i somatyczną są udowodnione.
Czynniki wpływające na zdrowie i chorobę podmiotowe i osobiste, zawarte jest w środowisku biologicznym i społecznym.
Choroba jest podrzędnym czynikiem względem powyższych czynników.
Wg WHO zdrowie to nie tylko brak choroba, ale też i inne czynniki.
Czynniki osobiste:
biologiczne: genetyczne wady, choroby wrodzone i nabyte.
psychologiczne: osobowość, temperament, inteligencja - procesy poznawcze; przekonania emocj, systemy wartości
czynniki duchowe:
czynniki społeczne: jakość relacji i więzi międzyludzkich, wsparcie
Zasoby a zdrowie i chora materialna, osobista, stanu energii.
Czynniki środowiskowe:
Środowisko biologiczne:
- klimat
- narażenie na czyniki szkodliwe
- zanieczyszczenie powietrza
- czynniki szkodliwe w żywności
- zagrożenia epidemiologiczne
środowisko społeczne:
- zwyczaje i przekonania uwarunkowane kolturowo i społecznie
- styl życia
Choroby przewlekłe:
Funkcjonowanie psychospołeczne osób przewlekle chorych jako efekt transakcji pomiędzy chorobą a człowiekiem.
Etapy prosesy choroby a funkcjonowanie psycho społeczne
a) okrs przed diagnostyczny
b) okres diagnozy:
- proces barań
- weryfikacja wyników
c) etap lecznienia
d) etap podtrzymywania dobrostanu
Początki myśli psychosomatycznej:
- Starożytność (księgi religijne, P{laton}
- Poglądy późniejszych filozofów: Kartezjusz, Spinowa, Leibniz
- Chrystian Heinroth-1818r. pojęcie psychosomatyka
- lata 20-te, 30-te XX w. Feliks Deutsch
- Medycyna psychosomatyczna-psychoanaliza stosowana
Medycyna psychosomatyczna osadzona na psychoanalizie:
- Pierwsze koncepcje - nawiązano do mechanizmu konwersji Freuda w wyjaśnianiu zaburzeń psychosomatycznych
- Alexander French i Dunber pierwsi przedstawiciele medycyny psychosomatycznej
- 1939 pierwszy nr Psychomatic Medicine
- urazowe doświadczenie wczesnodziecięce lub osobowość
Medycyna Psychosomatyczna
- Badanie psychologiczne i fizjologicznych aspektów wszystkich normalnych i nie normalnych funkcji cielesnych, cielesnych ic wzajemnych powiązaniach celem zintegrowania terapii soatycznych i psychoterapii - bazuje na holistycznym ujmowaniu człowieka w zdrowiu i chorobie
- Gron i Lipowski - przedstawiciele wsp.
Nurty teoretyczne:
- psychoanalityczny
- psychofizjologiczny
- systemowy
- podejście psychosomatyczne nie zakłada zasadniczych różnić w etiologii chorób
- nie jednoznaczne rozumienie terminu psychosomatyczny - Aleksandrowicz neguje go.
Klasyfikacja i definicje
- DSM-IV zaburzenia
psychosomatyczne -> choroby których czyniki psychologiczne wpływają na stan fizyczny i powodują zmiany fizjologiczne lub morfologiczne w chorym narządzie
- ICD 10zaburzenia i choroby somatyczne związane z czynnikami psychologicznymi i behawioralnymi, zaburzenia pod postacią somatyczną, zaburzenia odżywiania i seksualne.
Tradycyjne choroby psychosomatyczne
- nadciśnienie samoistne
- astma
- wrzodowe zapalenie jelit
- choroba wrzodowa
- nadczynność tarczycy
- atropowe zapalenie skóry
- gościec pierwotnie postępujący
- lista się powiększa na skutek wzrostu zrozumienia roli czynników psychicznych w tym stresu
Książka Barbara Pilecka
Ujęcie holistyczne a psychosomatyka
-Rola stresu i innych czynników w genezie chorób
- Choroba jako źródło stresu
- Następstwo choroby jako stres
- Polietiologiczne koncepcja chorób chorób modelu probabilistycznym
Wzrost śmiertelności choroby krążenia i nowotwory
- Udział czynników ryzyka w powstawaniu chorób
- Niejednoznaczne definicji zdrowia
- 2001 Institute of Medicine - „Positive health”
- Zdrowe ciało, wysoka jakość relacji interpersonalnych, poczucie celu.
Pozytywne zdrowie
- sens życia, odporność na stres, traume i zmiany
- Rola czynników biologicznych(reakcja na stres) indywidualne uwarunkowania.
Psychoimunologia a choroby przewlekłe.
Stres chroniczny a odporność na stres:
- Równowaga dynamiczna istotą zdrowia
- rola płci (tender - Oakley, 1972) a podatność na choroby i przebieg - tkanka tłuszczowa, masa ciała, masa mięśniowa, metabolizm, funkcjonowanie hormonalne.
Stereotypy dotyczące zachowania i redukcjonizm
- Ciało kobiety i mężczyzny jako podstawa różnic rodzajowych w chorobach (estrogen a przeciwdziałanie chorobom serca)
- Czynniki ryzyka związane ze stylem życia, odżywianie, aktywność, używki, zachowania seksualne
Styl życia a przewlekłe choroby:
- odżywianie
- dieta wysokotłuszczowa, patogenna rola takiej diety w chorobie niedokrwienna serca, cukrzyce typu II, i raka -> patomechanizm
Dieta wysokobiałkowa jest szkodliwa na mózg.
- zwiększenie aktywacji sympatycznego układu nerwowego zwiększanie krążenia tłuszczów we krwi - arterioskleroza.
- Wzrost spożycia białka-cukrzyca typu 2 patomechanizm -> wpływ działania aminokwasów na metabolizm glukozy
- Niedożywienie prenatalne
- markery niedojrzałości noworodka - niedożywienie matki w czasie - niska wada urodzeniowa
- Szczupłość, wiotkość przy urozeniu zmniejszenie obwodu głowy - wzrost ryzyka cukrzycy niezależnej insulinowo, nadciśnienia zespołów metabolicznych, ryzyka chorób serca i śmiertelność z ich powodu
- niedożywienie w dzieciństwie - brak białka - zaniki różnych organów wewnętrznych np. grasicy - ryzyko śmierci z powodu infekcji (trudne badania tego typu - złożone zjawisko odżywiania płodu)
- Dzieci afrykańskie z okresów głodu i dostatku żywności ciężarnych matek
- 50 lat badań bardzo duże ryzyko śmierci po 15 roku życia z powodu infekcji dzieci z okresu głodu matek
- okres życia płodowego w dużym stopniu decyduje o zdrowiu w życiu dorosłym !!!
Wykład nr. 2
Choroby niedokrwienne serca
bio-psycho-społeczne czynniki ryzyka obraz kliniczny, profilaktyka.
Niedokrwienie = niedotlenienie, większe zapotrzebowanie mięśnia sercowego, niż organizm jest w stanie dać.
Nadciśnienie tętnicze
- Jest to stan z przewlekle utrzymującm się podwyższonym ciśnieniem tętniczym
- ciśnienie = przepływ x opór
Zmiany chemiczne i hormonalne regulują proces lepkości pojemność co za tym idzie ciśnienie krwi.
- pojemność minutowa, a opór zależy od lepkości krwi i średnicy naczyń oporowych
Pojemność minutowa = ilość krwi jaką serce wyrzuci w ciągu jednej minuty
Pojemność skokowa = ilość krwi jaką serce może wyrzucić w ciągu jednego skurczu
W młodym wieku nawet pięciokrotnie światło naczynia może się zwiększyć. W późniejszym wieku naczynia nie zwiększy się do takich rozmiarów przez zwapnienie, blaszki cholesterolowe itp.
- w 2006 roku Thomas Giles USA i tzw. ESH i ASH European American Society of Hipertension nadciśnienia - złożona choroba sercowo naczyniowa
Otyłość sprzyja cukrzycy.
Cukrzyca, nadciśnienie, cholesterol zwiększa nadciśnienie i ryzyko uszkodzeń nerek, choroby niedokrwiennej serca i udar.
Nadciśnienie nie daje odczuwalnych objawów i jest nieuleczalna.
Objawy okulistyczne nadciśnienia to zeszkliwienie naczyniek na dnie oka.
W efekcie nadciśnienia wszystkie organy wewnętrzne stają się upośledzone.
Nadciśnienie tętnicze
-Czynniki ryzyka nadciśnienia
Biologiczne: czynniki genetyczne: płeć, wiek
pycho-społeczne: stres, otyłość, palenie tytoniu, alkohol, sól i tłuszcze w diecie, mała aktywność ruchowa.
Inne: leki (np. przeciwdepresyjne, przeciwzapalne, inne), guzy nowotworowe, bezdech obturacyjny.
Psychologiczne funkcjonowanie w chorobie nadciśnieniowej
- zaobserwowano około godz. 20 częste występ[owanie nadciśnienia tętnmicznego wśród mężczyzn w średnim wieku z niepokojem gniewem, ze skłonnościami do hamowania wyrażania złości (bad. framingham)
- rola stresu - osoby żyjące pozastresującym środowiskiem - normalne ciśnienie i brak wzrostu z wiekiem
Psychologiczne aspekty nadciśnienia
- Stres w różnych obszarach życia - stres w pracy zawodowej (po 3 latach wzrost o 11,7 MN.HG ), wydarzenia losowe kataklizmy
- powiązania nadciśnienia u nie pracujących zawodowo, owdowiałych, zła sytuacja rodzinna, chore dziecko lub współmałżonek
- choroby wieńcowe, wrzodowe, zawał, styl zadaniowy w sytuacjach stresu, lęk, depresja i agresja
Kobiety a mężczyźni
Mężczyźni - większa zapadalność na zawał mięśnia sercowego
Kobiety - większe dolegliwości, dłużej pozostają w szpitalu ale niższa śmiertelność
Przyczyny - rola hormonów estrogenu, rola zachowań antyzdrowotnych, interakcja czynników behawioralnych, biologicznych i środowiskowych
- tendencje spadkowe w świecie dotyczące śmiertelności
Kobiety i mężczyźni
Everson-Rose i Lewis, 2005, analiza wielkiej liczby pytań - czyniki usposabiające:
negatywne emocje, depresja, lęk, złość, wrogość,
przewlekły stres (zwłaszcza zawodowy) lub nagłe traumatyczne wydażenia życiowe
społeczne - słabe więzi małe wsparcie, konflikty
- zdolność regulacji emocji i reaktywność kardiologiczną - różnice zależne od wieku i płuci
- złość i lęk (przypominanie) kobiety młode szybszę tętno niż mężczyźni, u starszych brak różnic
- wpływ socjalizacji - zaprzeczanie, tłumienie
- kobiety wewnętrzny styl regulacji emocji
- depresja wg. Sayers`a - 16-23 % tzw. duża (większa depresja), 27 symptomy depresyjne, reaktywna około 50 %
- depresja przed i po zawale, większe ryzyko śmierci, u osób z depresją obecną przez około 6 miesięcy po zawale, lub depresją która rozwinęła się około 6 miesięcy od zawału
Kortyzon uszkadza tętnice.
- najwyższe ryzyko c.n.s. dla kobiet p[owyżej 45 lat z depresją i menopauzą
- ponadto depresja promuję arterioskleroze - poprzez związki z aktywnością osi
- podwzgórzowo - przysadkowo - nadnerczowo - podwyższa kortyzon => cholesterol i trójgricerydy - uszkodzenie ścian tętnic
- wpływ ch.n.s. na powstanie depresji - półtora raza większe ryzyko zgonów u kobiet z ch.n.s i depresja
- gorszę warunki socjo-ekonomiczne zwiększają ryzyko ch.n.s i gorsze funkcjonowanie po zawale
- izolacja społeczna
- przewlekły stres i nagły stres a ch.n.s.
- Przewlekły stres bardziej działa na reaktywność fizjologiczną mężczyzn aniżeli kobiet
- ciśnienie rozkurczowe wyższe u mężczyzn (w przewlekłym stresie i warunkach nizkiego sresu) choć w dyskusjach autorzy uważają, że większy ma tu udział natura stresowa
- WZAiB nie różni się w reaktywności naczyć serca na wszystkie stresory - role męskie generują więcej stresu - hipoteza Goldberga reaktywność emocjonalna buforuje wypalenie - usuwa napięcie
Stres a choroba nowotworowa.
Chroniczny stres uszkadzającym stresorem
- skutki reakcji stresowej na realne i wyimaginowane zagrożenia
- dysregulacja systemu odpornościowego - chroniczne podwyższenie pozapalnych cytokin-interleukiny L6 -> obniżenie aktywności komórek NK
sekrecja - wydzielanie
Wrażliwość na stres a mniejsza aktywność NK
- także u osób:
- skłonnych do lęku
- do depresyjnych nastrojów
- z depresją
- z poczuciem osamotnienia
- po traumatycznych przeżyciach
- stres we wczesnych okresach życia
Osobowość - stres - nowotwór
Drogi powiązania:
- wyjątkowa reaktywność fizjologiczna
- predyspozycja konstytucjonalna
- sytuacyjnaselektywność
- WZA, WZC
- doświadczenie złości i wrogości, supresja emocjonalna, depresyjny afekt, fatalizm,
- osobowość - stres - system odp. -rak
Stres leczenia
- Style radzenia sobie z chorobą i leczeniem: duch walki zaabsorbowany lękiem, fatalistyczny, unikający
- czujne obserwowanie i/lub wytłumianie ostrzeżeń
Jeśeli sposób reagowania jest tylko czasami w ważnej sytuacji a nie jest stałym sposobem funkcjonowania to nie jest patologiczny.
Zakończenie leczenia choroby
- Bez efektów poprawy: stres nieuchronności…. leczenie paliatywne, opieka duchowa
- Z remisją: stres wobec szansy wznowy choroby
- wyzdrowienie - różne koszty i różne subiektywne perspektywy
Czy potrzebuje wsparcia ?
- Dla wielu - tak
- grono najbliższych
- psychoterapia profesjonalna
- kluby osób po przebytym leczeniu (amazonki, ze stopią, po laryngotomii i In.)
- dla wielu - nie, ponieważ posiadamy naturalną zdolność radzenia sobie z nieszczęściam.
Istota choroby
- Insulina - hormon trzustkowy - odpowiedzialny za gospodarkę cukrową
- Cukrzyca jest zaburzeniem przemiany materii - organizm nie potrafi przekształcić glukozy (cukier) w energię możliwą do wykorzystania przez komórki
Charakterystyka kliniczna cukrzycy
- Po posiłku wzrasta poziom glukozy - to stymuluję wydzielanie insuliny
- insulina sprawia, że błony komórkowe w większym stopniu przepuszcza glukozę
- insulina pobudza wątrobę do przekształcania glukozy w glikogen - energię zmagazynowaną
Cukrzyca cd.
- Powoduję to spadek poziomu glukozy we krwi
- Insulina stymuluje wyłącznie aminokwasów aminokwasów skład białek w mięśniach, pobudza litogenezę - tworzenie tłuszczu - gromadzenie trwałych zapasów energii
- w cukrzycy - mało insuliny, albo nie może być wykorzystana
Glukoza pozostaje we krwi - hipoglikemia
- Komórki nie mogą czerpać energii z glukozy - organizm czerpie ją z glikogenu, tłuszczów, protein - wyczerpuje zapasy. Organizm usuwa glukozę z krwi do moczu
- skutki - zmęczenie, utrata wag ciałą, odwodnienie, śpiączka, zgon
- 2x częściej choroby serca
- 17x częściej choroby nerek
Cukrzyca - skutki
- 20x częściej gangrena
- 25x częściej utrata wzroku
- typ I - (5%-10% diabetyków) insulinozależna (dzieci i młodzież - organizm nie produkuje insuliny, lub b.mało - zewnętrznie źródłą insuliny - koniecznie
- typ II - najczęściej po 40 roku życia, nadwaga a insulina
Leczenie cukrzycy
- interwencje medyczne i behawioralne
- Podawanie insuliny w injekcjach, w typie I samokontrola, Dieta, Ruch, unikanie stresu, a w II często dieta, ruch i leki doustne
- Funkcjonowanie psychospołeczne
- wśród dzieci ok. 25% +- wykonuje zalecenia lekarskie
Leczenie cukrzycy
- Techniki poprawy współpracy z pacjentem
- autoregulacja behawioralna: określenie zadań, trening umiejętności rozwijające nowe zachowania, terapia kontaktowa, self-monitoring i strategie wzmacniania
- „dieta sygnałowa” (produkty które można jeść bez ograniczeń - kolor zielony, te które można troche - kolor żółty, i tych których nie można - kolor czerwony)
- stres psychospołeczny zwiększa zapotrzebowanie na insulinę
- (hormon stresu obniżają działanie insuliny)
- techniki relaksacyjne - kontrola stanów lękowych poprawiają tolerancje glukozy i ograniczają zapotrzebowanie na insulinę
Psychospołeczne aspekty cukrzycy
Reakcja psychologicz
Leczenie cukrzycy
- Diagnoza - cios (niedowierzanie, zaprzeczanie, gniew, pasywna rezygnacja
- Stany lękowe i depresyjne u chorych i członków rodziny
- przytłoczeniem nadmiarem obowiązków wuynikających z kontroli choroby
Leczenie choroby
- Gniew, dłukofalowe powikłania
- zaburzenia seksualne (impotencja po 6 latach, u kobiet ból i niechęć) - przyczyna zaburzenia neurologiczne i naczyniowe, depresje, gniew, alkoholizm
- cukrzyca - jako argument w konfliktach małżeńskich
Dzieci i młodzież
- choroba jako kara
- bunt - zerwanie diety, zmiana dawek insuliny
- 8-45% także cukrzyca typu 2
- konieczność psychoedukacji
- konieczność poprawy współpracy
- silne więzi w rodzinie ułatwiają kontrole choroby
Stany psychiczny
- Typ II - nie ma silnych lęków, ale cechy maskowanej depresji - ułatwiają się w stresie
- Typ I - nasilona schizoidia
- brak typowych cech osobowości - potrzeba opieki i zależności
Zaburzenia odżywiania się
- An - pozbawianie brak
- orexis - łaknienie
- najstarsze wzianki z czasów średniowiecza (święci a w poźniejszym czasach poszczące dziewczęta)
- Jadłowstręt psychiczny - 1714 r. Morton
- Mormon XIX w. Anoreksja narvosa
- Bulimia - wilczy głód pojęcie pierwszey raz użyte przez Galena II w. n.e.
narkoanaliza - leki podawane, które sprawiają, że osoba mówi bez blokad - serum prawdy
- obserwowany wzrost tego typu zaburzeń - (nie wiadomo jednak jakie jest rzeczywiste rozpowszechnienie)
- częstsze w kulturze zachodniej i u dziewcząt - bardzo rzedkie w Ameryce Pd i na Dalekim Wschodzie
- zwiększone ryzyko występowania w sytuacji asymilacji innej kultury (imigranci)
Zabuzenia odżywiania się występują również po okresie doastania
bulimia częściej u osób, które bez powodzenia stosowały diety odchudzającej
- w rodzinach z anoreksją i bulimią:
- więcej zaburzeń odżywiania u osób bliskich
- więcej osób z otyłością, liczniejsze choroby somatyczne
- nadużywanie alkoholu przez ojców
- relacje rodzinne z utrudnieniem osiągania autonomii w okresie dorastania
U chorych silna potrzeba osiągnięć, trudności w funkcjonowaniu autonomicznym
- Początek anoreksji - zwykle skryty;
ograniczenia ilościowe i jakościowe pokarmów, prowokowane wymioty
- strata 40-60% masy ciała wiążą się z lękiem o możliwości utraty panowania nad ciałem, depresją
- Bulimia - (byczy głód) atak bulimiczny - utrata kontroli nad ilością jedzenia i prowokowane wymioty
Wieloczynnikowe uwarunkowania wyleczalności
- Anoreksja
- wysdrownienie w 40-70%
- częściowapoprawa od kilku do 40%, chroniczny przebieg u ok. 20%
- Bulimia:
- wyzdrowienie: 30-60%
- poprawaod 9-32%, brak poprawy od 5-25% osób
Zaburzenia odżywiania to szczególny przykład interakcji czynników bio- psycho- społecznych
Nadwaga i otyłość decyduje indeks masy ciała BMI (waga w kg/ wzrost w m do kwadratu)
- nadwaga BMI u osoby powyżej 15 r.ż =25 lub więcej, ale mniej niż 30.
Powyżej 30 ro otyłość I klasy (35, II, 40 III),
Niedowaga to BMI poniżej 18,5,
Obwód 102 cm u mężczyzn i 8 u kobiet
U dzieci inne granice
- ryzyko przewlekłych chród wzrasta, gdy BMI przekracza 21
- Skutki otyłości, ryzko nowotworów ok. 2x obniżona płodność, bóle kręgosłupa, wady płodu, powikłania podczas ogólnego znieczulenia
- 3x częściej choroby układu krążenia, choroby zwyrodnieniowe stawów, nadmierne stężenie kwasu moczowego we krwi, dny, komplikacje ciążowe
- więcej niż 3 krotny cukrzyca, nadciśnienie, bezdech nocny, zaburzenia lipidowe
- u mężczyzn niższy poziom testosteronu
W USA 14% śmierci z powodu raka u mężczyzn
- Otyłość podstawowa przyczyną syndromu metabolicznego - upośledzona regulacja glukozy i odporność tkankowa na insuline. Zaburzenia w układzie sercowo-naczyniowym, zaburzenia krzepliwości krwi, zaburzenia lipidowe, zaburzenia czynności przysadki, funkcji mięśni, nerek, cukrzyca - 80% osób z nadwagą ma cukrzyce
Nadwaga i otyłość to najczęstsze choroby przełyku, wrzody żołądka
- Otyłość a zdrowie psychiczne: zaburzenia nastroju, depresja
- częściej współwystępują (u kobiet negatywne doświadczenia w dzieciństwie) - istnieją także mediatory w depresji:
- reakcje otoczenia
- zaburzone wzory odżywiania - okresowe objadanie się (ale nie anoektyczno-bulimiczne)
- rozbieżność między realnym a idealnym obrazem siebie
- podwyższony poziom stresu
Zespół objadania się - 2x w tygodniu przez 6 miesięcy
- Dieta nisko węglowodanowa - jest dietą wysokotłuszczową - zagrożenie dla zdrowia: niebezpieczny wzrost produktów przemiany tłuszczowej- wahania poziomu hemoglobiny, uszkodzenia naczyń krwionośnych, utrata masy kości, kamienie nerkowe, utrata wody z organizmu i innych kanek niż tłuszcz
- Ograniczenie węglowodanów może prowadzić do negatywnych zmian emocjonalnych gorsza reakcja na stres
- Najkorzystniejsza dieta:
- redukuje mesę ciała, obniża ryzyko pierwotnego i wtórnego zachorowania na raka, nie pogarsza nastroju, większość procesów poznawczych
- wydłuża życie, sprzyja zwiększeniu liczby nowych komórek w hipokampie i wyższej plastyczności neuronów
Programy leczenia i prewencji otyłości i nadwagi
- Zaburzenia żołądkowo-jelitowe
- Czynniki emocjonalne-uznawano, że osoby te ujawniają tęsknotę do bezpieczeństwa i pewności
- Uważa się że objawy ze strony układu pokarmowego: to np. trudności w zdobywaniu czegoś, pokonywaniu problemów codziennych
Wrzody trawienne
- Pojawiają się w sytuacjach napięcia psychicznego ludzi, których osobowość i doświadczenie predysponują do sometycznych reakcji na bodźce stresogenne
- czynność żołądka ściśle powiązana z funkcją układu nerwowego i sferą psychiczną
- Agresja przyspiesza pasaż treści pokarmowej
- lęk spowalnia trawienie w żołądku
- Leki, pragnienie ucieczki odczegoś przygnębiającego myśli i obniżony nastrój zmniejszaj wydzielanie kwasu solnego, ruchomość i przepływ krwi przez ścianę żołądka
- wrogość nasila sekrecję - doprowadza do nieżytu żołądka
Zmiany w błonie śluzowej- nadżerka - wrzód
- Różnie opisywane dolegliwości przez pacjentów. Dolegliwości powodują lęk i - dalsze mapięcie oraz kurcz błony mięśniowej żołądka - błędne koło choroby wrzodowej
- Grupa A predestynuje do wrzodów żołądka
- w 1934 Alexander - niezaspokojone potrzeby sfery oralne (wzruszenie, wynagrodzenie i uzależnienie)
- W mechanizmie regresji tak powstała frustracja jest przekształcona w potrzebę jedzenia. Częste pobudzenie żołądka przez nerw błony nawet poza okresem trawienia
Klasyfikacja osobowości w chorobie wrzodowej - Overbeck i Biel (1975)
Wrzodziejące zapalenie jelit
- 50% pacjentów z dolegliwościami brzusznymi - rozlane bóle brzucha zaparcia na przemian z biegunkami i częste wzdęcia pogłębiają się w stresie i napięciu emocjonalnym
Osobowość z cechami konwersji w MMPI różnicowanie bardzo skomplikowane - dlatego częste zabiegi chirurgiczne - weryfikujące podejrzenia różnych chorób i niepotrzebne
- Przebieg ostry lub powolny
- bóle brzucha, krew w stolcu
- choroba Leśniowskiego-Ceohna- nieswoista choroba zapalna w jellita cienkiego poprzedzona w 80% przypadków zaburzeniami depresyjnymi w skutek przebytej traumy. Pacjenci wywodzą się w dużym odsetku z rodzin symbiotycznych. Samoocena niska, głęboko przeżywają porażki
Depresyjni i narcystyczni, tłumią agresje - duża potrzeba osiągnięć- nawet przy słabej kondycji fizycznej- „jelitowe samobójstwo”
- pacjęci hamują ekspresje emocji - nie potrafią zwerbalizować konfliktów, straty
- wspólna cecha obu grup - unikanie ekspresji emocji i niezdolność do akceptacji własnych emocji
Leczenie farmakologiczne i psychoterapia na bazie stabilnych relacji lekarz - pacjent