PROBLEM	CEL	PLAN PIELĘGNACJI	REALIZACJA	OCENA
Zaburzenia gospodarki węglowodanowej	Wyrównanie zaburzeń Kontrola glikemi	zbadanie glikemi na czczo kontrola masy ciała i BMI pobranie krwi na hemoglobinę glikowaną pobranie krwi na cholesterol całkowity wprowadzenie profilu glikemi przestrzeganie czasu podania insuliny podaż insuliny podanie insuliny krótkodziałającej w razie potrzeby gdy pacjent jest w śpiączce założenie karty obserwacji stanu pacjenta kontrola parametrów zyciowych	przeprowadziłam wywiad z pacjentem, pacjent kilka miesięcy temu miał zawał serca i występuje nadciśnienie tętnicze zbadałam glikemi na czczo (zdezynfekowałam opuszkę palca, nakłułam igłą, kroplę krwi nałożyłam prosto z palca na pasek glukometru), która wyniosła 154mg/dl zapytałam pacjenta od kiedy utrzymuje się u niego otyłość, pacjent odpowiedział, że otyłość utrzymuje się u niego już 15 lat i wacha się od 125kg do 136kg. BMI pacjenta obecnie wynosi 43,9 jest to otyłość trzeciego stopnia, jest to prawdopodobnie czynnik ryzyka powstania cukrzycy u pacjenta pobrano pacjentowi krew na hemoglobinę glikowaną, która wyniosła 10,4% (norma 4,5-5,7) pobrano krew na cholesterol całkowity, który wyniósł 215mg/dl (norma 130-200) wprowadzono na zlecenie lekarza profil glikemi 4 razy dziennie: 6^00- 152mg/dl, 11^00- 208mg/dl, 16^00- 134mg/dl, 21^00- 206mg/dl, dodatkowo o 24^00- 160mg/dl sprawdziłam profil glikemi, zaniosłam do lekarza aby zobaczył wyniki, następnie sprawdziłam czy pacjent niema zleconych badań zanim podałam pacjentowi insulinę, sprawdziłam ze zleceniem lekarskim jaką mam podać insulinę (Mixtard20), sprawdzenie drożności igły (pobrać 2j i wystrzyknąć), nabrać odpowiednią ilość insuliny i wymieszać 20 razy przed podaniem podałam insulinę 30 min przed posiłkiem nie było potrzeby podaży insuliny krótkodziałającej	Działanie długofalowe
Ryzyko wystąpienia hiperglikemii	Wyeliminowanie ryzyka. Obserwacja w kierunku hiperglikemii	pobranie krwi na profil glikemi poinformowanie pacjenta o objawach hiperglikemii edukacja pacjenta w kierunku powikłań hiperglikemii dieta cukrzycowa wyrównanie zaburzeń glikemicznych obniżenie BMI pobranie moczu do badań w kierunku ciał ketonowych namówienie pacjenta na wysiłek fizyczny w zależności od samopoczucia podaż leków hipoglikemizujących do ustnych	profil glikemii jest pobierany 4 razy dziennie: 6^00, 11^00, 16^00, 21^00 dodatkowo o 24^00 poinformowałam pacjenta jakie mogą wystąpić objawy przy hiperglikemii poinformowałam pacjenta jakie mogą wystąpić powikłania hiperglikemii doinformowałam pacjenta na temat diety cukrzycowej wyrównanie zaburzeń glikemicznych (jw.) namówienie pacjenta na zgubienie kilkunastu kilogramów lekarz nie zalecił pobrania moczu w kierunku ciał ketonowych w moczu namawiałam pacjenta, aby nie leżał cały dzień w łóżku przed telewizorem, tylko poszedł na spacer podałam 1 tabletkę Siofor 1000 3x1	Działanie długofalowe, ze względu na wysokie wartości cukru we krwi ścisła obserwacja pacjenta.
Zaburzenia gospodarki lipidowej	Zmniejszenie złej frakcji cholesterolu LDL Edukacja pacjenta na temat modyfikacji stylu życia i powikłań	pobranie krwi na zlecenie lekarza w celu określenia ilości lipidów podaż leków na zlecenie lekarza obniżających cholesterol LDL i podtrzymujących HDL zastosowanie diety niskocholesterolowej wysiłek fizyczny w zależności od stanu pacjenta kontrola BMI edukacja	pobrałam krew na lipidogram - cholesterol całkowity 215mg/dl (norma 130-200) - cholesterol HDL 33mg/dl (norma >35) - cholesterol LDL 113mg/dl (norma <135) - trójglicerydy 343mg/dl (norma 40-160) podałam na zlecenie lekarza Simwastatyne na obniżenie poziomu trójglicerydów I cholesterolu powiedziałam pacjentowi jakie produkty powinien jeść by obniżyć poziom trójglicerydów i podnieść poziom cholesterolu HDL namawiałam pacjenta, aby nie leżał cały dzień w łóżku przed telewizorem, tylko poszedł na spacer. Jak wróci do domu to ma zacząć chodzić na basen lub jeździć na rowerze kontrola masy ciała i udokumentowanie na karcie gorączkowej	Działanie długofalowe, aż do momentu wyrównania gospodarki lipidowej
Nieznajomość zasad przyjmowania insuliny	Edukacja pacjenta jak należy przyjmować insulinę	krótki instruktaż jak podać insulinę nauka posługiwania się Penem pokazanie gdzie powinno podawać się insulinę pokazanie pacjentowi jak co powinno się zrobić przed podaniem insuliny powiadomienie pacjenta jakie dawki powinien przyjmować poinformowanie pacjenta kiedy powinien podać sobie insulinę edukacja o preparatach insulinowych	na początku pokazałam pacjentowi co powinien zrobić pokazałam pacjentowi jak wygląda Pen, jak się go otwiera, jak ustawia się dawki pokazałam pacjentowi gdzie najszybciej wchłania się insulina - brzuch (w prawo i w lewo długość ręki od pępka oraz 2 palce nad pępkiem i 3 palce pod pępkiem - to jest okolica w jaką można podać insulinę), pośrednie wchłanianie insuliny - ramię, pod łopatką, wolne wchłanianie - pośladki po wyciągnięciu z lodówki powinno się insulinę wymieszać poziomo 75 razy, poinformowałam pacjenta co powinien zrobić przed podażą insuliny (sprawdzenie czy w Penie jest odpowiednia insulina, pobranie 2j insuliny i wystrzyknięcie jej ma na celu sprawdzenie drożności igły i wypuszczenie mikropęcherzyków, pobranie zalecanej dawki R - 24j insuliny długodziałającej Mixtard20 P - 22j insuliny krótkodziałającej Gensulin R W - 26j insuliny długodziałającej Mixtard50 Wymieszanie jej 20 razy i z powrotem poinformowałam pacjenta, że nie musi dezynfekować miejsca wkłucia, dlatego, że insulina po zetknięciu się ze środkiem dezynfekującym może się ściąć (dlatego, że insulina to białko), insulina zawiera w sobie krezol środek dezynfekcyjny ująć fałd skóry wbić igłę i wstrzyknąć insulinę policzyć 20 sekund i wyjąć igłę, poinformowałam pacjenta, że po każdym wstrzyknięciu insuliny powinien zmienić igłę na nową poinformowałam pacjenta, że insuliny nie podaje się jeśli zamarzła, jest ona do wyrzucenia insulinę w domu można przechowywać w lodówce w temperaturze 2-8^0, może ona być otwarta 21-28 dni poinformowałam pacjentkę, że powinna przyjmować insulinę 30min przed posiłkiem	Przez kilka dni odbywał się instruktaż, ponieważ pacjent bał się obsługiwać Pen. Później pacjent sam podawał sobie insulinę i obiecał, że będzie przestrzegał zasad podaży insuliny, żona też się zdeklarowała pilnować męża.
Nieznajomość objawów i powikłań hiperglikemii i hipoglikemii przez pacjenta i jego rodzinę	Edukacja pacjenta i jego rodziny na temat powikłań cukrzycowych ostrych i późnych wraz z kontrolą medyczną	znalezienie odpowiedniego miejsca, gdzie można przeprowadzić z pacjentem i jego rodziną pogadanki wyjaśnienie co to jest hiperglikemia poinformowanie pacjenta i jego rodziny o objawach hiperglikemii poinformowanie pacjenta i jego rodziny o powikłaniach hiperglikemii nie używanie podczas pogadanki medycznych terminów w razie potrzeby wyjaśnienie nurtujących ich pytań namówienie pacjenta do zapisania się go grupy diabetyków edukacja na temat zachowaniach ratujących życie w powikłaniach w/w	niestety nie dysponuje salą odwiedzin, więc rozmowę z pacjentem i jego rodziną przeprowadziłam na sali pacjenta, przyniosłam brakujące krzesła aby rodzina nie musiała stać, przyniosłam ulotki o cukrzycy typu 2 aby rodzina zapoznała się z tą chorobą wyjaśniłam co to jest hiperglikemia (Hiperglikemia to stan, kiedy poziom cukru we krwi wzrasta ponad poziom prawidłowy) poinformowałam pacjenta jakie objawy mogą wystąpić (wzmożone pragnienie, wielomocz, utrata apetytu, utrata masy ciała, bóle brzucha i głowy, uczucie pieczenia w jamie ustnej, wysychanie błon śluzowych i powłok skórnych, osłabienie i senność, nudności i wymioty, utrata elektrolitów, przyspieszenie tętna) poinformowałam pacjenta o powikłaniach jakie mogą wystąpić w hiperglikemii (śpiączka hiperglikemiczna, powikłania późne: choroby układu krążenia - mikroangiopatia, makroangiopatia; impotencja, nefropatia cukrzycowa; retinopatia cukrzycowa; neuropatia cukrzycowa; stopa cukrzycowa) przyniosłam i dałam pacjentowi informator dla diabetyka rodzina miała mnóstwo pytań, więc odpowiedziałam na nurtujące ich pytania namawiałam pacjenta aby zapisał się do grupy samopomocy	Mam nadzieję, że pacjent wziął sobie do serca, to co mówiłam i będzie kontrolował się.
Brak wiedzy na temat leczenia dietetycznego	Edukacja pacjent w kierunku diety cukrzycowej	poinformowanie pacjenta o ograniczeniu łatwoprzyswajalnych węglowodanów dieta indywidualna dla pacjenta wzięcie pod uwagę: wiek, płeć, masę ciała, wzrost, wysiłek fizyczny, choroby współistniejące przestrzeganie ilości posiłków dążenie u pacjenta do spadku masy ciała dieta urozmaicona i powinna zawierać wszystkie niezbędne białka, tłuszcze, węglowodany, witaminy i sole mineralne wyjaśnienie celu diety nauka WW, WB, WT	wyjaśniłam pacjentowi cel diety (obniżenie stężenia glukozy we krwi, poprawa metabolizmu, ograniczenie lub wykluczenie z żywienia: glukozy, sacharozy, fruktozy, zwiększenie podaży węglowodanów złożonych - skrobia, owoce, warzywa, utrzymanie glikemii na stałym poziomie, zapobieganie hipo- i hiperglikemii, obniżenie masy ciała i poziomów tłuszczy, obniżenie ciśnienia tętniczego krwi, zapobieganie powikłaniom) przedstawiłam dosyć obszernie dietę cukrzycową Np............ przedstawiłam pacjentowi co to jest indeks glikemiczny jak sobie go przeliczyć poinformowałam pacjent, że powinien ograniczyć łatwoprzyswajalne tłuszcze- słodycze przekazałam pacjentowi, że dieta jest indywidualna dla każdego pacjenta ułożenie diety specjalnie dla pacjenta, który ma siedząca pracę poinformowałam pacjenta, że powinien spożywać od 5-7 posiłków dziennie w małych ilościach poinformowałam pacjenta, że dzięki tej diecie chcemy oprócz zmniejszenia ilości glukozy we krwi, zmniejszyć jego masę ciała o 2 kg w ciągu miesiąca poinformowałam pacjenta, że posiłki powinny być urozmaicone i kolorowe, oraz nie zapomnieć o tym, że powinna zawierać wszystkie niezbędne składniki

- 8 -

---