PEDIATRIA

Oparzenia

• Dzieci ruchliwe w wieku 1-4 rok życia

• Przewaga chłopców

• Najczęściej w domu

• Profilaktyka

Podział czynników

• Termiczne

• Elektryczne

• Chemiczne

Skutki miejscowe i ogólne

Nasilenie (zależnie od temperatury, czasu działania, rozległości, rodzaju substancji, wieku)

I^o

• Niewielka martwica warstw naskórka, odwarstwienie i złuszczenie, pęcherz

• Rumień i obrzęk

• Wyleczenie samoistne w ciągu kilku dni bez blizny

• Jeżeli duża powierzchnia możliwość wystąpienia wstrząsu

II^o

• Rana żywo czerwona, wilgotna, pokryta pęcherzem

• Uszkodzenie powierzchniowe warstwy skóry właściwej

• Uszkodzenie warstwy skóry głębokiej, mniejsza bolesność, przeszczepy

III^o

• Cała skóra

• Rana sucha, twarda, brunatna

• Gojenie długie, blizny, powikłania zakażeniem

IV^o

• Zniszczenie tkanki do kości, mięśni

Powikłania oparzenia

• Zaburzenia ze strony układu oddechowego (pobudzenie oun, zaburzenia hemodynamiczne i czynności nerek)

• Wstrząs oparzeniowy ze zmniejszeniem objętości krwi, zwiększeniem lepkości krwi, zwolnienie przepływu i niedotlenienie nerek

• Rozwój kwasicy metabolicznej i oddechowej

• Upośledzenie czynności nerek

• Upośledzenie funkcji narządów

Kliniczne objawy wstrząsu

• Bladość skóry i błon śluzowych

• Zimny pot

• Płytki przyspieszony oddech

• Przyspieszona akcja serca

Albuminy zatrzymują wodę w organizmie.

Chemiczne oparzenie przełyku po oparzeniu środkami żrącymi

• Faza ostra martwica

• 2-6 tygodnia faza utajona

• po 3 tygodniach faza przewlekła

• powikłania, bliznowate zwężenia, uchyłki, przełyk Barreta

Postępowanie

• nie rozcieńczać

• usunąć resztki ze śluzówki jamy ustnej

• nie prowokować wymiotów, nie płukać żołądka - możliwa perforacja przełyku

• ezofagoskopia w ciągu 24 h

• sprawdzamy stan powłok śluzowych jamy ustnej

Zakażenia układu moczowego u dziecka

Zakażenie dochodzi drogą

• krwiopochodną

• wstępującą

Dotyczy to głównie dziewczynek (krótka cewka moczowa i blisko odbytu)

Czynniki sprzyjające zum

• zwiększona kolonizacja okolicy ujścia cewki moczowej uropatogennymi drobnoustrojami

• zmiana mikroflory pochwy

• odczyny zapalne krocza i pochwy

Ułatwione wnikanie bakterii do pęcherza moczowego (nieprawidłowości budowy układu moczowego).

Zaburzenia pęcherzowych mechanizmów obronnych

• zaleganie moczu

• zwiększenie ciśnienia śródpęcherzykowego

• mechaniczne lub chemiczne drażnienie błon śluzowych

Czynniki etiologiczne zakażenia

• 80-90 % pałeczka okrężnicy E. coli pierwszorazowe, pozaszpitalne

• u chłopców po 6 m. ż. 30 % zakażeń wywołuje Proteus mirabilis

Postacie

• bezobjawowy bakterio mocz

• bezobjawowe zakażenie układu moczowego

• zapalenie cewki moczowej

• zapalenie pęcherza moczowego

• odmiedniczkowe zapalenie nerek

• posocznica

• przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek

• refleksowa retinopatia

Objawy zum

noworodki

• podwyższona ciepłota ciała

• niechęć ssania

• ubytek masy ciała

• wymioty, wzdęcia brzucha

• biegunka

• zaburzenia oddychania

• objawy oun (drgawki, nieprzytomne, niepokój, witkość, objaw jak przy zapaleniu opon mózgowych)

niemowlęta

• brak łaknienia

• wymioty

• brak przyrostu

• wzdęcia brzucha

• biegunki

• objaw z układu moczowego (zmieniony zapach, wysypka przy kroczu)

dzieci starsze

• podwyższona ciepłota ciała, dreszcze

• brak łaknienia

• bóle podbrzusza

• zaburzenia w oddawaniu moczu

Ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek przebiega z bakteriomoczem i ropomoczem, któremu towarzyszy podwyższona temperatura oraz różne objawy kliniczne.

Odpływy wsteczne pęcherzowo-moczowe

• pierwotne (niedojrzałość lub wada anatomiczna ujścia moczowodów)

• wtórne (refluks zapalny wtórny)

wady układu moczowego

1. wady nerek

• zmiany torbielowate

• obustronny brak tkanki nerkowej

• wady kształtu i położenia nerek

• wodonercze

2. wady moczowodu

• podwojenie

• poszerzenie i wydłużenie moczowodu

• odpływ wsteczny pęcherzowo-moczowy

3. wady pęcherza i cewki moczowej

• obecność zastawek

Klasyfikacja zaburzeń czynności pęcherza moczowego

• uszkodzenie górnego neuronu powyżej S2 powstaje pęcherz spastyczny

• uszkodzenie dolnego neuronu pęcherz wiotki

Krwawienie z przewodu pokarmowego

Krwawienie może wystąpić w przebiegu

• skaz naczyniowych, osoczowych, płytkowych

• w zespole rozsianego wykrzepienia

• zespole hemolityczno-mocznicowym

• chorobach rozrostowych zwłaszcza białaczce

Przyczyny

Przełyk zapalenie błon śluzowych, owrzodzenia, żylaki, guzy owrzodzenia, ciało obce, oparzenia

---