+ rehabilitacja-chorych-z-uszkodzeniem-obwodowego-ukladu-nerwowego, Neurologia i neurochirurgia

Pobierz cały dokument
rehabilitacja.chorych.z.uszkodzeniem.doc
Rozmiar 50 KB

Fragment dokumentu:

REHABILITACJA CHORYCH Z USZKODZENIEM OBWODOWEGO UKŁADU NERWOWEGO

1. PRZYCZYNY USZKODZEŃ NERWÓW OBWODOWYCH

  • Urazy mechaniczne (ucisk, rozciąganie, rozerwanie, zmiażdżenie, przecięcie nerwu)

  • Zakażenia

  • Guzy

  • Czynniki toksyczne

  • Zaburzenia metaboliczne i naczyniowe

2. PODZIAŁ USZKODZEŃ

  • Neuropraxia

    • Uraz nie powoduje zaburzenia struktury nerwu, jedynie krótkotrwałe zaburzenia jego czynności (np. Przejściowy ucisk)

    • Najlżejszy i najlepiej rokujący rodzaj uszkodzenia

  • Axonotmesis

    • Uraz spowodowany nadciągnięciem, zdławieniem powoduje przerwanie tylko wypustek osiowych (aksonów) bez naruszenia osłonek.

    • Regeneracja utrudniona (wskutek długotrwałego ucisku rozwijają się nieodwracalne zmiany (zwłóknienie) w osłonkach nerwu

  • Neurotmesis

    • Uraz w którym dochodzi do przerwania wypustek osiowych i osłonek nerwu

    • Uraz wywołuje najcięższe objawy.

    • Gdy akson zostaje przecięty, obwodowy jego odcinek ulega zwyrodnieniu na całej długości tzw. zwyrodnienie wtórne

    • Po przecięciu aksonu nie tylko obwodowy, ale i dośrodkowy kikut włókna wraz z komórką ulega zmianom tzw. zwyrodnienie wstępujące. Proces zwyrodnienia rozpoczyna się po 24 godzinach od wystąpienia urazu i trwa około 4 - 8 tygodni, poczym rozpoczyna się regeneracja.

    • Im uszkodzenie jest bliższe ciała komórki, tym zmiany są cięższe.

3. REGENERACJA NERWU

      • Zasadnicze znacznie w procesie regeneracji na osłonka Schwannna

      • U ludzi młodych i zdrowych regeneracja jest szybsza niż u starszych i wyniszczonych

      • Im bliżej ośrodkowego układu nerwowego znajduje się uszkodzenie, tym prawdopodobieństwo regeneracji jest mniejsze.

      • W nerwach czaszkowych regeneracja jest znikoma Np. w nerwach węchowymi wzrokowym. Wyjątek stanowi część obwodowa nerwu twarzowego.

4. OBJAWY USZKODZENIA NERWÓW OBWODOWYCH

  • Objawy ruchowe i czuciowe zależne od rodzaju nerwu

  • W uszkodzeniach nerwów ruchowych obserwuje się niedowłady wiotkie,

  • W uszkodzeniach nerwów czuciowych obserwujemy - zniesienie czucia

  • Zaburzenia odżywcze i naczynioruchowe, parastezje, bóle i kauzalgia pojawiają się w następstwie uszkodzeń nerwów czuciowych i czuciowo - ruchowych, rzadko po urazach nerwów ruchowych.

5. LECZENIE USZKODZEŃ NERWÓW OBWODOWYCH

  • Aby umożliwić regenerację nerwu w przypadku przerwania jego ciągłości, trzeba zbliżyć do siebie i zszyć oba odcinki uszkodzonego nerwu.

  • Trzeba usunąć blizną, która tworzy przeszkodę dla wyrastających włókien i jest powodem powstawania nerwiaków (neurinoma)

6. OCENA STOPNIA USZKODZENIA NERWU