NEUROLOGIA cz.II
Najczęściej występujące jednostki chorobowe u dzieci.
Mózgowe porażenie dziecięce
Mózgowe porażenie dziecięce to powstałe w czasie ciąży lub okresie okołoporodowym zaburzenia czynności rozwijającego się ośrodkowego układu nerwowego ze szczególnym uszkodzeniem ośrodkowego neuronu ruchowego. Nie stanowi ono odrębnej jednostki chorobowej - jest różnorodnym etiologicznie zespołem niepostępujących objawów chorobowych.
Etiologia
Częstość występowania w populacji to 1-3/1tyś żywo urodzonych dzieci
Czynniki etiologiczne:
Procesy zapalne
Zespół niedokrwienno-niedotlenieniowy
Wylewy śródczaszkowe
Wcześniactwo
Obraz kliniczny
Opóźnienie rozwoju psychoruchowego
Niedowłady kończyn
Ruchy mimowolne
Niezborność ruchowa
Zaburzenia rozwoju mowy
Inne (padaczka, uszkodzenie wzroku i słuchu)
Postacie kliniczne - podział według Ingrama
Porażenie kurczowe połowicze
Obustronne porażenie kurczowe
Obustronne porażenie połowicze
Postać pozapiramidowa
Postać móżdżkowa
Porażenie kurczowe połowicze
W kończynach z niedowładem stwierdza się:
zaburzenia czucia
wzmożone napięcie mięśniowe
wygórowane odruchy
objawy patologiczne (objaw Babińskiego)
Upośledzenie wzrostu kończyn z cechami niedowładu
Zaburzenia pola widzenia
Rozwój umysłowy nieznacznie opóźniony
Zaburzenia mowy
Padaczka
Obustronne porażenie kurczowe
Dotyczy głównie kończyn dolnych (wzmożone napięcie mięśniowe, wygórowane odruchy, obruchy patologiczne,
W pozycji pionowej krzyżowanie nóżek
Porażenie mięśni okoruchowych - zez zbieżny
Rozwój umysłowy nieznacznie zaburzony
Nieprawidłowości w rozwoju mowy, słuchu
Padaczka
Obustronne porażenie połowicze
Niedowład kurczowy dotyczy 4 kończyn z przewagą w kończynach górnych
Głębokie upośledzenie umysłowe
Zaburzenia mowy i połykania
Padaczka (Napady skłonów)
Postać pozapiramidowa
Ruchy mimowolne (postać atetotyczna, pląsawicza)
W początkowym okresie osłabione napięcie mięśniowe, później napięcie wzmożone z wygórowaniem odruchów głębokich
Nieznaczne opóźnienie rozwoju umysłowego
Niedosłuch oraz zaburzenia mowy
Postać móżdżkowa
Ataksja z niedowładem kończyn
Napięcie mięśni opóźnione
Rozwój umysłowy w dolnej granicy normy
Zaburzenia koordynacji wzorkowo-ruchowej
Zaburzenia mowy
Zaburzenia równowagi, drżenia zamiarowe
Rozpoznanie
Dane z wywiadu
Obserwacja kliniczna
Badania pomocnicze
Leczenie
Rehabilitacja ruchowa
Leczenie farmakologiczne
Padaczka
Podział Padaczek według Międzynarodowej Ligi Przeciwpadaczkowej z 1981r.
Napady częściowe
Napady pierwotne uogólnione
Napady jednostronne lub przeważnie jednostronne
Napady niesklasyfikowane
Międzynarodowa klasyfikacja Padaczek i Zepołów Padaczkowych z 1989r.
Padaczka o umiejscowieniu początkowym
Padaczki uogólnione
Padaczki nieokreślone co do ogniskowego lub uogólnionego charakteru
Zespoły specjalne - napady przygodne
Drgawki u noworodków (przyczyny)
Encefalopatia niedokrwienno-niedotlenieniowa
Krwawienia około i dokomorowe
Krwotoki podpajęczynówkowe
Zakażenia OUN
Wady wrodzone OUN
Zaburzenia metaboliczne
Zespoły metaboliczne
Choroby skórno-mięśniowe
Rodzaje napadów
„minimalne” - toniczne zbaczanie gałek ocznych, mruganie powiek, automatyzmy ruchowe, pływające ruchy kończyn, w fazie końcowej skurcze kloniczne
Kloniczne ogniskowe - kloniczne skurcze mięśni bez utraty świadomości
Kloniczne wieloogniskowe - dotyczą wielu grup mięśni, mogą przybierać charakter napadów połowiczych
Toniczne - napady uogólnione, częste bezdechy, zwroty gałek ocznych ku górze
Miokloniczne - skurcze mięśni ramion, karku (podobne do odruchu Moro)
Badania diagnostyczne
Morfologia krwi
Stężenie glukozy
Jonogram
Badania płynu mózgowo-rdzeniowego
USG głowy
EEG
Tomografia komuterowa lub rezonans magnetyczny
Leczenie
Postępowanie doraźne
Długotrwałe leczenie lekami przeciw drgawkowymi:
Fenobarbital
Klonazepam
Diazepam
Depakina
Fenytoina
Epanutin
Napady niepadaczkowe
Drgawki gorączkowe proste i złożone
Napady afektywnego bezdechu
Drgawki w zaburzeniach metabolicznych
Stany omdlenia
Zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych
Czynniki etiologiczne:
Bakterie Neisseria meninitidis, Haemophilis influenzae, Streptoccocus, Klebsiella, Pseudomonas,
Wirusy: Enterowirusy, Wirus Świnki, Ospy Wietrznej, Opryszczki, Cytomegalii
Riketsje, Krętki, Mycoplazmy, Grzyby, Pierwotniaki, Nicienie
Obraz kliniczny
Spadek aktywności ruchowej lub pobudzenie
Gorączka lub hipotermia
Brak łaknienia, wymioty, wzdęcie brzucha
Zaburzenia świadomości
Zaburzenia oddychania, bradykardia, sinica, drgawki
Tętnienie ciemienia
Dodatnie objawy oponowe
Rozpoznanie
Badanie płynu mózgowo-rdzeniowego (ogólne, cytologiczne, bakteriologiczne)
Badanie krwi - leukopenia lub leukocytoza, neutropenia, trombocytopenia, wzrost wartości CRP, zaburzenia w koagulogramie
USG, TK
Leczenie
Przyczynowe
Wspomagające