BÓLE GŁOWY, NEUROLOGIA ( zxc )


BÓLE GŁOWY

MIGRENA, NAPIĘCIOWY BÓL GŁOWY, KLASTEROWY BÓL GŁOWY HORTONA

BÓLE OBJAWOWE

DANE OGÓLNE - BÓLE GŁOWY

ból głowy to nie jednostka chorobowa lecz objaw powstający w wyniku podrażnienia

struktur posiadających receptory bólowe w obrębie głowy, twarzy i szyi

- jedna z najczęstszych dolegliwości

- sporadyczne bóle w ciągu roku u 80 - 90% populacji

- przewlekłe bóle głowy ma 20% - 50/280 mln mieszkańców Ameryki

- nie są w zasadzie groźne, ale dokuczliwe

- nie są w zasadzie groźne, ale dokuczliwe

- trzeba jednak zróżnicować i wykluczyć bóle głowy będące objawem groźnych chorób

PODZIAŁY

- samoistne: ból istotą choroby, etiologia niedostatecznie poznana

- objawowe: infekcja, zapalenie zatok, guz mózgu (te trzeba wykluczyć)

WYKLUCZENIE - RÓŻNICOWANIE GROŹNYCH BÓLÓW GŁOWY

- krwotok podpajęczynówkowy SAH

- krwotok śródmózgowy

- krwiak śródczaszkowy

- guz czy ropień mózgu

- zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych

- jaskra

- encefalopatia nadciśnieniowa

prawdopodobieństwo istnienia groźnej dla życia przyczyny bólów głowy, gdy badanie neurologiczne wypada prawidłowo, jest niskie, ale nigdy nie równa się zeru.

PODZIAŁ IHS 1988 INTERNATIONAL HEADACHE SOCIETY

- migrena (migraine)

- napięciowy ból głowy (tension headache)

- napadowy ból głowy (cluster headache)

- bóle objawowe (pourazowe, guzowe, toksyczne, nerwobóle itp.)

MIGRENA, MIGRAINE HEMICRANIA

DANE OGÓLNE

- choroba prawdopodobnie genetyczna

- istota: okresowe występowanie bólów głowy połączonych z nudnościami

i wymiotami, foto- i sonofobią

- poprzedzenie napadu bólu aurą

- 10% populacji, najwyżej połowa zwraca się do lekarza, kobiety częściej 4x

- pojęcie migrena wywodzi się z antycznej Grecji i Rzymu

KLASYFIKACJA

- migrena bez aury

- migrena z aurą (d. wzrokowa, klasyczna

- migrena okoporaźna

- migrena siatkówkowa

- inne postacie

ETIOPATOGENEZA

hipoteza Wolffa (lata czterdzieste ub. w.): aura - skurcz naczyń i niedokrwienie

pewnych obszarów mózgu faza bólowa - a nadmierne rozszerzenie

KLINIKA

- początek choroby w młodym wieku, trwanie całe życie

- początek napadu: z aurą - kilkanaście minut mroczek w oku, jednostronne parestezje,

- ból: połowiczy lub obustronny, tętniący złe znoszenie hałasu,

- przebieg: 4 - 72 godz. dłużej - stan migrenowy

- powtarzanie: od dwóch w ciągu roku do dwóch w ciągu tygodnia

RÓŻNICOWANIE

migrenę mogą sugerować guzy pnia mógu (mogą imitować neurobiologię migreny)

LECZENIE

Próby zapobiegania:

- dihydroergotamina (5 - 10 mg/d)

- pizotifen (1,5 mg/d),

- propranolol (80 - 100 mg/d)

- flunarizina (5-10 mg/d)

- kwas walproinowy (0,6 - 1,2 g/d)

- divascan (15 - 30 mg/d)

doraźne postępowanie:

- lekki napad: paracetamol, polopiryna,

naproxen) ew. torecan

- ciężki:

sumatriptan (imigran) (50 - 100 mg po

lub 6 mg podskórnie

NAPIĘCIOWY BÓL GŁOWY TENSION HEADACHE

DANE OGÓLNE

- najczęstszy typ samoistnych bólów głowy

- sporadyczne występowanie u większości ludzi populacji

- przewlekłe bóle u 15% populacji

- kobiety częściej,

- prawie połowa osób z bólami nie ma 20 lat

KLINIKA

- początek: epizodyczny w powiązaniu z labilnością emocjonalną,

- przebieg: z upływem czasu dolegliwośćcodzienna (postać przewlekła)

- cechy bólu: obustronny, uporczywy, tępy, ze zmiennym natężeniem w ciągu dnia

LECZENIE

- dobra reakcja na środki przeciwbólowe połączone z kofeiną: ibuprofen, naproxen,

mydocalm, baclofen, ale krótkie działanie

- najskuteczniejsze - przeciwdepresyjne:amitryptylina, opipramol, mianseryna,

sulpiryd,

- też neuroleptyki: tioridazin

- uzupełnienie: fizykoterapia, miorelaksacja, psychoterapia

KLASTEROWY - GROMADNY BÓL GŁOWY HORTONA

CLUSTER HEADACHE

DANE OGÓLNE

- najbardziej dotkliwy z samoistnych bólów głowy

- najłatwiejszy do rozpoznania

- podstawowa cecha: występowanie ataku bólu w określonym czasie w sposób

zgrupowany (cluster - okres występowania)

- znacznie rzadszy niż migrena, 0,1% populacji

KLINIKA

- początek: druga i trzecia dekada życia nagle bez zwiastunów

- przebieg: atak dręczącego połowiczego bólu trwającego 15 do 180 minut za gałką

oczną z promieniowaniem do skroni, policzka zębów, nosa

- objawy towarzyszące: łzawienie, wyciek z nosa, a także inne wegetatywne po stronie

bólu: opadnięcie powieki, zwężenie źrenicy, pocenie,

- klaster - okres występowania ataków bólu 3 - 6 tyg, przerwy od pół roku do

kilku lat napady od jednego na dwa dni do ośmiu na dobę, zwykle około czterech

- różne bodźce zewnętrzne prowokujące: alkohol (w czasie klasteru)

LECZENIE

- atak: postępowanie niezwłoczne

sumatriptan 6 mg podskórnie

wdychanie czystego tlenu niekiedy

doodbytniczo ergotamina

hydrokortyzon z pyralginą dożylnie (!!)

ew. dexamethason („atak steroidowy”)

- profilaktyka:

węglan litu

pizitofen

walproinian sodu

CODZIENNY PRZEWLEKŁY BÓŁ GŁOW Y DANE OGÓLNE

- heterogenny zespół objawów

- ból głowy trwający powyżej 15 dni w mies. utrzymuje się powyżej 3 mies.

- 2 - 5% populacji

- główna przyczyna: migrena transformowana - przewlekła przewlekła postać bólu napięciowego


LECZENIE

- leki przeciwdepresyjne

- potem przeciwpadaczkowe

- beta-adrenolityki

2



Wyszukiwarka