WYKŁAD 1, Dermatologia ŚUM, wyklady w word + pytania


WYKŁAD 1 07.10.2010

Kiła nabyta wczesna.

Dermatozy niezakaźne i zakaźne okolicy narządów płciowych u obu płci.

Wypadanie włosów - cz. I

KIŁA NABYTA WCZESNA - LUES ACQUISITA RECENS:

Lues primaria - stanowi okres od wystąpienia objawu pierwotnego, tj. ok. 3 tygodni od zakażenia, do wystąpienia zmian kiły wtórnej - ok. 9 tygodni po zakażeniu.

Okres bezobjawowy trwa około 3 tygodni i zależy od:

0x08 graphic
Objaw pierwotny ( zmiana pierwotna, stwardnienie pierwotne, owrzodzenie) => pojawia się w miejscu wtargnięcia krętków bladych do ustroju, najczęściej na narządach płciowych lub w ich otoczeniu, gdyż zakażenie następuje w większości wypadków drogą kontaktów płciowych.

Cechy morfologiczne typowego objawu pierwotnego są dość znamienne, a mianowicie:

  1. Objaw niebolesny,

  2. Przeważnie pojedynczy,

  3. Ustępuje bez pozostawienia śladu lub z pozostawieniem przemijającego przebarwienia,

  4. Nie ma cech ostrego stanu zapalnego,

  5. Wydzielina surowicza,

  6. Regularny kształt okrągły lub owalny,

  7. Brzegi gładkie niepodminowane,

  8. Dno równe o gładkiej i lśniącej powierzchni,

  9. Podstawa o charakterystycznym stwardnieniu, porównywanym do twardości chrząstki.

Pozapłciowa lokalizacja objawu pierwotnego to:

Powiększenie węzłów chłonnych następuje po upływie jednego tygodnia trwania objawu pierwotnego - częściej pojawia się po jednej stronie (po stronie objawu pierwotnego) po drugiej natomiast jest ono mierne lub nie występuje wcale. Może być także obustronne.

Okoliczne węzły chłonne są:

  1. powiększone,

  2. twarde i sprężyste,

  3. przesuwalne, a skóra nad nimi nie jest zaczerwieniona,

  4. nie łączą się w pakiety ani nie zrastają ze skórą,

  5. nie wykazują skłonności do rozpadu i ropienia,

  6. niebolesne.

Rzadko jednak nie ulegają powiększeniu - gdy objaw pierwotny znajduje się w:

  1. szyjce macicy,

  2. tylnej ścianie pochwy,

  3. odbycie lub odbytnicy.

Również u bardzo wyniszczonych chorych, gdy następuje całkowite załamanie sił odpornościowych ustroju, węzły chłonne mogą pozostać niezmienione. Odczyn ze strony okolicznych węzłów chłonnych stanowi ważny mechanizm ochronny przed dalszym szerzeniem się krętków a jego brak jest niekorzystnym objawem świadczącym o obniżeniu odporności ogólnej.

Nietypowe objawy pierwotne:

  1. Mnogie, związane z licznymi wrotami zakażenia;

  2. Przerosłe - olbrzymie, powstające w wyniku dostania się krętków na rozległe powierzchnie pozbawione naskórka;

  3. Karłowate - bardzo drobne i z tego względu często przeoczone.

  4. Objawy pierwotne o rozmaitych kształtach, zależnych od umiejscowienia np. szczelinowate.

  5. Objaw pierwotny poronny.

  6. Objaw pierwotny opryszczkopodobny, odbitkowy.

  7. Objaw Folmana - stan zapalny i nadżerkowy żołędzi i rowka zażołędnego bez stwardnienia podstawy mogący przypominać opryszczkę ( balanitis erosiva prymaria syphilitica Folamn).

Powikłania objawu pierwotnego:

Lues secundaria - zaczyna się w 9-10 tygodniu i trwa do 24 miesięcy po zakażeniu:

Kiła wtórna cechuje się osutkami w skórze i zmianami w obrębie błon śluzowych, które są wynikiem odczynu zapalnego na wtargnięcie krętków.

Osutka wczesna:

Osutka nawrotowa:

Kolor gotowanej szynki - osutka plamista wczesna!!!

Osutka grudkowa:

Osutka krostkowa:

Kłykciny kiłowe - Condylomata lata:

Kłykciny kończyste - Condylomata acuminata: