ZABIEGI W KLINICE DZIECIĘCEJ

Endoskopia

Wskazania:

- trudności połykania,

- krwawienie z przewodu pokarmowego,

- zmiany morfologiczne i czynnościowe przełyku ujawnione w badaniu RTG,

- nadciśnienie wrotne i podejrzenie żylaków przełyku (możliwość obliteracji),

- pieczenie w przełyku bez zmian w RTG,

- bóle brzucha,

- owrzodzenie żołądka,

- polipy żołądka (możliwość usunięcia),

- owrzodzenie dwunastnicy,

- ciała obce (+ usunięcie),

- biopsja jelita cienkiego (w trakcie dyskusji).

Przeciwwskazania:

- brak współpracy ze strony pacjenta,

- ostre zapalenie przełyku (możliwość perforacji),

- duże uchyłki przełyku (jw.),

- bardzo duże żylaki przełyku,

- ciężka niedomoga krążenia,

- napad astmy oskrzelowej,

- perforowany wrzód żołądka lub dwunastnicy,

- zapalenie otrzewnej,

- objawy ostrego brzucha.

Powikłania:

- przebicie przełyku, żołądka, dwunastnicy,

- zapalenie płuc po omyłkowym wprowadzeniu endoskopu do tchawicy,

- krwotok,

- krwiak śródścienny dwunastnicy.

Przygotowanie do zabiegu:

- pacjent na czczo,

- znieczulenie gardła lignokainą,

- zamonitorowanie (możliwość zaburzeń rytmu serca),

- ułożenie pacjenta na lewym boku,

- zabezpieczenie aparatu przed przegryzieniem,

- przy braku współpracy diazepam, midazolam, dolargan.

Rektoskopia

Wskazania:

- krwawienia z dolnego odcinka przewodu pokarmowego

- zaburzenia oddawania stolca (zaparcia lub nietrzymanie)

- ból w okolicy odbytnicy

- ciało obce

- wskazania terapeutyczne - poszerzenie zwężeń odbytnicy

Przeciwwskazania

- względne - niewydolność krążenia i/lub oddechowa

- zaburzenia krzepliwości krwi

- bezwzględne - stan zapalny jelita grubego o bardzo ciężkim przebiegu

- megacolon toxicum

- zapalenie otrzewnej

Powikłania:

- perforacja jelita

- krwawienie po zabiegu

Kolonoskopia

Wskazania:

• Polipy

• Guzy jelita grubego (hispat)

• Monitorowanie colitis ulcerosa

Przygotowanie do zabiegu

• Dieta ubogoresztkowa (galaretka) 3 dni przed badaniem

• Głęboki wlew 12h przed zabiegiem i rano przed zabiegiem

• Stosujemy preparaty ułatwiające defekację

• Pacjent musi być na czczo

W kolonoskopii - pacjent nie dostaje pełnego znieczulenia ogólnego, ma pozostawioną pewną kontrolę - z tego powodu, że o wiele łatwiej przebić ścianę j. grubego niż np. przełyku.

pH-metria przełyku:

Wskazania:

• ulewanie u niemowląt prowadzące do zatrzymania lub spadku masy ciała

• astma oskrzelowa

• nawracające zaburzenia obturacyjne oskrzeli

• przewlekła niedokrwistość i krwawienia

• krew utajona w kale

Przeciwwskazania - brak.

Spadek pH poniżej 4

Biopsja jelita cienkiego:

Wskazania:

• podejrzenie ZZW,

• monitorowanie przebiegu ZZW,

• ocena czynności enzymatycznych enterocytów.

Przeciwwskazania:

1. Metodą biopsji ssącej:

- skaza krwotoczna,

- zespół porażenny jelit,

- nadciśnienie wrotne,

- naczyniakowatość jelit,

2. Metodą endoskopową - przeciwwskazania do endoskopii.

Biopsja wątroby:

Wskazania:

• Ocena aktywności procesu zapalnego wywołanego przez czynnik zakaźny HBV, HCV proces autoimmunologiczy

• Uszkodzenie wątroby nieznanego pochodzenia

• Splenomegalia nieznanego pochodzenia

• Hepatomegalia nieznanego pochodzenia

• Schorzenia układowe przebiegające ze schorzeniami wątroby

• cholestaza (> 7 mg%) - może dojść do chemicznego zap. otrzewnej, bardzo trudnego do leczenia

• ostra żółtaczka o nieznanej przyczynie

• choroby spichrzeniowe

przeciwwskazania:

bezwzględne:

• zakażenie ostre wątroby

• zaburzenia krzepliwości krwi

• zapalenie opłucnej

• podejrzenie naczyniakowatości wątroby

• żółtaczka z wysoką gorączką

• cholestaza

• znaczna niedokrwistość

• nie stwierdzenie stłumienia wątroby

• podejrzenie echokinezy

względne:

• rozedma płuc

• mała wątroba

• znaczne ciśnienie wrotne

• niewyrównana marskość wątroby

• wodobrzusze

powikłania:

• żółciowe zapalenie otrzewnej

• krwotok

• krwiak wątroby

• odma opłucnowa

• odma śródpiersia

• zakażenia wątroby

• ropień wątroby

• wstrząs

• ból po zabiegu

Nie cienkoigłowa, bo nie nadaje się ona do oceny budowy wątroby.

Biopsja szpiku

Wskazania:

• diagnostyka niedokrwistości

• diagnostyka chorób układowych

• podejrzenie przerzutu do szpiku neo złośliwych

• małopłytkowość

Przeciwwskazania:

• skaza krwotoczna (w tym ostra skaza małopłytkowa)

• DIC

Trepanobiopsja szpiku

Wskazania:

• diagnostyka niedokrwistości

• diagnostyka chorób układowych

• podejrzenie przerzutu do szpiku neo złośliwych

• małopłytkowość

• trudności z uzyskaniem szpiku metodą tradycyjną (tzw. puste biopsje)

• monitorowanie MRD

Przeciwwskazania:

• skaza krwotoczna (w tym ostra skaza małopłytkowa)

• DIC

Nakłucie lędźwiowe:

Pobieramy płyn mózgowo-rdzeniowy w przypadku:

• podejrzenia zmian organicznych - zapalenie mózgu lub opon mózgowo-rdzeniowych,

• podejrzenia innych patologii OUN, np. guzów, białaczek, chłoniaków.

Przeciwwskazania:

• skaza krwotoczna,

• ropne stany okolicy lędźwiowej,

• wzmożone ciśnienie śródczaszkowe (zab. ciśnienia → wgłobienie).

4