Urazy klatki piersiowej Odma plucna, Pielęgniarstwo, Materiały spec anstezja


Medycyna ratunkowa

Urazy klatki piersiowej

Zagrożenie życia stwierdzane podczas wstępnej oceny:

Urazy klatki piersiowej zagrożenia życia w ocenie wtórnej w SOR:

Niedrożność dróg oddechowych

zapadnięty język u osoby nieprzytomnej lub zalegające ciała obce - krew, wymiociny.

Rodzaje odmy opłucnowej

Odma

0x08 graphic
0x08 graphic

zewnętrzna wewnętrzna

0x08 graphic
0x08 graphic
0x08 graphic
0x08 graphic

zamknięta otwarta zamknięta

(objętość (zależna

stała nie zależna od oddechu)

0x08 graphic
0x08 graphic
od oddechu)

zwykła zastawkowa

(na wdechu więcej (na wdechu więcej

na wydechu mniej) na wydechu nie ubywa)

Odma - obecność powietrza w jamie opłucnej. Powietrze może dostawać się przez dziurę w klatce piersiowej ( odma zewnętrzna) lub drogą fizjologiczną (odma wewnętrzna).

Odmę zewnętrzna i wewnętrzna można dalej podzielić na odmę zamkniętą lub otwartą.

Odma zamknięta- objętość powietrza jest stała, nie zależy od fazy oddechu.

Odma otwarta - objętość powietrza jest zmienna, zależy od fazy oddechu (wdech/ wydech)

Odma otwarta zastawkowa - na wdechu więcej, na wydechu nie ubywa powietrza.

Odma otwarta zwykła- na wdechu więcej, na wydechu mniej.

Odma zastawkowa najczęściej tworzy się w mechanizmie odmy wewnętrznej, gdzie zostaje uszkodzony miąższ płucny.

Mechanizmy prowadzący do niewydolności krążeniowooddchowej - odmy

  1. Zapadnięcie się płuca (przestają działać siły athezji - siły między szklanym płatkami z niewielką ilością płynu - opłucna ścienna, opłucna pokrywająca płuca + niewielka fizjologiczna ilość płynu) brak wymiany tlenu, pojawia się przeciek krwi nieutlenionej.

  1. Migotanie śródpiersia / z zespołem małego rzutu

Migotanie śródpiersia - naczynia żylne są okresowo zamykane co utrudnia powrót krwi żylnej do serca. Śródpiersie wychyla się do ciśnienie niższego ( wdech strona zdrowa/ wydech strona chora)

Migotanie śródpiersia - najważniejszy mechanizm w odmie otwartej i prężnej.

Na wdechu po stronie zdrowej ciśnienie takie samo jak atmosferyczne, po stronie chorej (przestrzeń zamknięta) ciśnienie spada, mniejsze niż atmosferyczne.

Na wydechu wyższe ciśnienie po stronie zdrowej, niższe ciśnienie po stronie chorej.

  1. Objętość wahadłowa powietrza

Objętość powietrza między płucem zdrowym a chorym spadek pO2, wzrost pCO2

Na wdechu powietrze z chorego płuca przechodzi do zdrowego przez co zajmuje miejsce na świeżą porcję tlenu, płuca są mniej dotlenione. Objętość powietrza wędrująca- zajmuje przestrzeń która nie bierze udziału w wymianie gazowej.

Postępowanie w otwartej odmie opłucnowej:

Zamknięcie odmy otwartej:

Otwartą odmę zamykamy materiałem nieprzepuszczalnym dla powietrza (folia, guma), oklejamy zostawiając niewielki fragment nie oklejony by wydostawało się powietrze.

Rozpoznanie odmy:

Odma wentylowa (odma prężna, odma podciśnieniowa):

Stan chorego gwałtownie się pogarsza.

Rozpoznanie:

Standardy postępowania w odmie wentylowej:

Dekompresja- nakłucie igłą jamy opłucnowej by odprowadzić powietrze.

Wskazania do dekompresji odmy wentylowej:

Obecność odmy opłucnowej z dekompresacją potwierdzona więcej niż jednym z następujących czynników:

Miejsce wkłucia druga przestrzeń międzyżebrowa linia środkowoobojczykowa (poniżej drugiego żebra, nad trzecim żebrem). Takie nakłucie stworzy mechanizm zastawkowy.

Krwotok do jamy opłucnowej:

Postępowanie w rozległym krwotoku do jamy opłucnowej:

Nie odbarczamy krwiaka jamy opłucnej na miejscu wypadku.

Klatka cepowata (wiotka klatka piersiowa, niestabilna klatka piersiowa):

Złamanie co najmniej trzech kolejnych żeber , każde w dwóch lub więcej miejscach. Wyróżniamy klatkę piersiową cepowatą bocznie w złamaniu żeber przednim.

Postępowanie w klatce cepowatej:

Stabilizacja odcinka cepowatego:

Mechanizmy prowadzące do niewydolności:

    1. Opaczny ruch klatki piersiowej (wdech - okienko się zapada, wydech - okienko się podnosi)

    2. Stłuczenie płuca (najczęstsze śmiertelne powikłanie urazów klatki piersiowej) brak wymiany gazów; płuco zalane; zwiększa się wysiłek oddechowy; przeciek żylny. Stłuczenie płuca jest dynamiczne, rozwija się dopiero po 48 godz. od czasu urazu.

Tamponada serca

Nadmierna ilość płynu lub krwi w worku osierdziowym, w objętości takiej, w której dochodzi do wzrostu ciśnienia , które utrudnia powrót krwi żylnej do serca (patologiczny spadek obciążenia wstępnego serca). Mechanizm zbliżony do odmy prężnej.

Mechanizmy tamponady osierdzia:

Objawy tamponady:

Triada Becka:

Postępowanie w tamponadzie serca:

Tamponada serca postępowanie:

Wskazania na miejscu wypadku:

Przenikające uszkodzenie klatki piersiowej:

Rany drążące do śródpiersia obarczone są dużą śmiertelnością.

W obrażeniach klatki piersiowej poniżej piątej przestrzeni międzyżebrowej należy podejrzewać dodatkowo obrażenia narządów jamy brzusznej.

Tępe urazy klatki piersiowej

Stłuczenie płuca:

Stwierdza się u 20-50% poszkodowanych z urazem klatki piersiowej.

Stłuczenie płuc jest najczęstszą przyczyną zgonów.

Stłuczenie płuca wskazania do intubacji i wentylacji zastępczej w I godz. po urazie:

Stłuczenie mięśnia sercowego:

Stłuczenie mięśnia sercowego jest następstwem tępego urazu klatki piersiowej.

Może mu towarzyszyć pęknięcie ściany komory i uszkodzenie serca.

Objawy- jak w zawale mięśnia sercowego.

Urazowe pęknięcie aorty

Urazowe pęknięcie aorty najczęściej prowadzi do nagłej śmierci. 90% poszkodowanych z pęknięciem aorty ginie na miejscu wypadku.

Rozerwanie tchawicy i oskrzeli

Najczęstsza przyczyna tępego urazu klatki piersiowej w miejscu rozwidlenia tchawicy.

Rozedma podskórna klatki piersiowej i tchawicy

Próba intubacji poniżej miejsca przerwania tchawicy

Podział obrażeń klatki piersiowej

Niewydolność oddechowa Odma

Krwiak opłucnej

Wiotka klatka piersiowa

Stłuczenie płuca

Pęknięcie przepony

Rozerwanie tchawicy

Rozerwanie oskrzeli

1



Wyszukiwarka

Podobne podstrony:
Odma opłucnej, Pielęgniarstwo, Materiały spec anstezja
ODMA Postępowanie, Pielęgniarstwo, Materiały spec anstezja
pedagogika montesorii, Pielęgniarstwo, Materiały spec anstezja
Zakażenia w OIT, Pielęgniarstwo, Materiały spec anstezja
jesien 2012, Pielęgniarstwo, Materiały spec anstezja
FILOZOFIA I ETYKA- wyklad I 2013, Pielęgniarstwo, Materiały spec anstezja
wiosna 2011, Pielęgniarstwo, Materiały spec anstezja
Quick Trak zestaw ratunkowy do konikopunkcji, Pielęgniarstwo, Materiały spec anstezja
00 wyklad 1- pedagogika pielegniarstwo, Pielęgniarstwo, Materiały spec anstezja
Egzamin z postaw pielÄ™gniarstwa, Pielęgniarstwo, Materiały spec anstezja
jesień2011, Pielęgniarstwo, Materiały spec anstezja
wiosna 2012 ogólnozawodowy, Pielęgniarstwo, Materiały spec anstezja
STUDENCI-WYKLADY-POZ- PODSTAWY, Pielęgniarstwo, Materiały spec anstezja
00 wyklad 2- ped pielegniarstwo, Pielęgniarstwo, Materiały spec anstezja
L5- Urazy klatki piersiowej, Ratownictwo Medyczne, Materiały ze studiów, Medycyna Ratunkowa

więcej podobnych podstron