Okres pooperacyjny

Okres bezpośrednio po operacji każdy chory spędza na tzw. sali wybudzeń, gdzie pobyt pacjentów trwa dopóty, dopóki wszelkie czynności życiowe ( RR, tętno, oddech, stan świadomości) nie powrócą do normy. W tym bezpośrednim okresie operacyjnym chory nadal jest pod opieką anestezjologa i współpracującej z nim pielęgniarki. Ocenę stanu przytomności (świadomości) i zachowania się pacjenta dokonuje się na podstawie skali śpiączki Glasgow. Według tej skali, ilościowej ocenie podlegają trzy parametry: otwieranie oczu [E], odpowiedz słowna [V], reakcja ruchowa [M]

Reakcją egzekwuje się od pacjenta początkowo poleceniom słownym, a przy braku odpowiedzi bodźcem bólowym. Każda reakcja otrzymuje odpowiednią liczbę punktów, które następnie dodaje się, uzyskując ilościowy wymiar stanu śpiączki czy zaburzeń przytomności. Sumując punkty ocen poszczególnych reakcji, mamy wyniki od 3-15 pkt. Jeżeli chory otrzyma 3 pkt. (minimum), oznacza to głęboką śpiączkę. Przy 8 pkt. i mniej klasyfikuje się chorego jako nieprzytomnego, liczba pkt 15 oznacza stan pełnej przytomności. Po uzyskaniu normalizacji parametrów życiowych i pełnego zorientowania, na zlecenie anestezjologa chory zostaje przewieziony na oddział chirurgiczny i umieszczony na sali intensywnego nadzoru chirurgicznego (dotyczy to chorych po dużych operacjach lub obciążonymi schorzeniami). Pacjenci po operacjach małych, bez obciążeń, mogą powrócić na salę, którą zajmowali przed operacją.

Parametr	Częstość pomiaru obserwacji w pierwszych 12 h po operacji			Częstość pomiaru obserwacji w następnych 12 h po operacji
		Do 2 h	3 h	4-12 h
RR	Co 15 minut	Co 30 minut	Co 60 min	Co 2 h
Tętno	Co 15 minut (pełna minuta pomiaru + cechy tętna)	Co 30 minut	Co 60 minut	Co 2 h
Oddechy	Co 15 minut- liczba Co 5 minut- jakość	Co 60 minut	Co 60 minut
Temperatura	1 raz w porze popołudniowej, jeżeli w wywiadzie choroby tarczycy- pomiar co 60 minut
Diureza
Stan chirurgiczny	W pierwszej h co 15 minut, w drugiej co 30 min, każdorazowo po wystąpieniu kaszlu i wymiotów	Co 60 minut

Ocena stanu chirurgicznego obejmuje- wygląd opatrunków na ranach pooperacyjnych, ocena funkcji przyrządów zewnętrznych: cewników, rurek, drenów (ilość krwi, płynów, np. żółci w redonach)

Każdorazowe wystąpienia istotnych zaburzeń w parametrach życiowych (RR, tętno, oddech, diureza) wymaga natychmiastowego powiadomienia lekarza!!!

Przyczyny spadku RR:

• Hipowolemia ( utrata krwi, płynów)

• Hipoksemia (niedotlenienie)

• Błąd wskazań- za szeroki mankiet do pomiaru RR

• Obrzęk płuc (nadmiar płynów)

• Zaburzenia rytmu serca (np. migotanie przedsionków)

• Niedokrwienie mięśnia sercowego ( zawał mięśnia sercowego)

• Ból

• Zmiana pozycji

Przyczyny wzrostu RR:

• Błąd wskazań- za wąski mankiet do pomiaru RR

• Istniejące wcześniej nadciśnienie

• Hipotermia

• Hipoksemia krwi tętniczej

• Nadmierna podaż płynów

• Wzmożona aktywność układu współczulnego (ból, rozciąganie pęcherza moczowego)

Przyczyny tachykardii:

• Hipowolemia

• Hipoksja

• Ból

• Zaburzenia sercowe

• Wzrost temperatury

Przyczyny bradykardii:

• Przedawkowanie leków

• Złe wybudzenie chorego ( utrzymywanie się działania leków znieczulających)

Przyczyny pooperacyjnych zaburzeń oddechowych:

• Resztkowe działanie środków zwiotczających i anestetycznych

• Hipotermia

• Otyłość

• Przeciążenie płynami

• Dreszcze

• Upośledzona drożność dróg oddechowych ( zapadnięcie języka, zalegająca wydzielina w gardle, tchawicy, oskrzelach)

Po rozległych zabiegach chirurgicznych (na klatce piersiowej lub jamie brzusznej) nie występują okresowe głębokie oddechy (westchnienia), a chory- obawiając się dolegliwości bólowych- oddycha płytko i szybko, płytki, przyspieszony oddech jest sygnałem, że stan pacjenta ulega niekorzystnej zmianie

Temperatura

Spadek temperatury ciała poniżej 35⁰C jest wskazaniem do intensywnego ogrzania pacjenta. Spadkowi temperatury towarzyszą dreszcze.

---