Reh.mał.dziecka temat 5

Armin Lowe „Każde dziecko może nauczyć się słyszeć i mówić”

1. Cztery metody wczesnego rozpoznania uszkodzeń słuchu.

1. Wczesne rozpoznanie ma podstawie obserwacji zachowania

Noworodek reaguje wyraźnie tylko na głośne dźwięki, reakcja moro, ok. 3 miesięcy reaguje na cichsze szmery swojego otoczenia, w wieku 6m odwraca głowę w kierunku źródła dźwięku. Gdy ma 9 miesięcy potrafi zlokalizować dany dźwięk.

Istotna pomocą w rozpoznawaniu uszkodzeń słuchu w wieku niemowlęcym jest wiedza na temat reakcji wyrażanych za pomocą nieartykułowanych dźwięków, jak również pojawiania się pierwszych słów u dzieci słyszących. Wszystkie niemowlęta krzyczą i gurzą. 6misięczne niemowlę zdaje sobie sprawę że ono wydaje dźwięki, w momencie tym zaczyna ono zupełnie świadomie posługiwać się głosem i próbować łączyć różne kombinacje spółgłosek i samogłosek. Gdy dziecko słabo lub w ogóle nie słyszy, nie utożsamia się ze wydawanymi dźwiękami, reakce głosowe stają się coraz rzadsze. Przy braku lub przy zaburzeniach świadomego posługiwania się głosem po ukończeniu 1 r.ż. zachodzi obawa że słuch prawdopodobnie jest uszkodzony.

Skale rozwoju słuchu i mowy w wieku niemowlęcym. (ROZWÓJ!)

1. Wiek: 0;0 do 0;3 lat

• Zmiana zachowania przy nagłym głośnym dźwięku 0;1

• Uspokojenie, gdy z boku odzywa się matka 0;1

• Zróżnicowane posługiwanie się głosem 0;1

• Przysłuchiwanie się dźwiękowi dzwoneczka 0;2

• Szukanie źródła dźwięku znanych odgłosów za pomocą ruchów oczu 0;2-0;3

• Rozpoczęcie okresu gurzenia 0;2-0;3

2. Wiek 0;4 do 0;6

• Lekki ruch głową w kierunku źródła dźwięku 0;4

• Dźwięczny śmiech 0;4

• Świadoma lokalizacja położonego z boku lub w głębi źródła dźwięku za pomocą ruchów głowy 0;5

• Przysłuchiwanie się odgłosom kamertonu 0;5

• Przerywanie płaczu na odgłos muzyki 0;5

• Podejmowanie głosowego kontaktu z dorosłymi 0;6

3. Wiek 0;7 do 0;9

• Paplanie od 4 do kilku zrozumiałych głosek pierwsze dwusylabówki 0;7

• Reakcja na przywołanie 0;7

• Używanie głosu celem zwrócenia na siebie uwagi 0;8

• Świadoma lokalizacja dobiegających z boku, wyżej dźwięków za pomocą ruchów głowy 0;7-0;8

• Zwracanie uwagi na rozmawiających dorosłych 0;8

• Przysłuchiwanie się przyłożonemu do Usza zegarkowi 0;9

4. Wiek 0;10- 1;0

• Rozumienie zakazów nie-nie, 0;10

• Zwracanie uwagi na cichy śpiew z odległości 1m poprzez świadomą lokalizację 0;10

• Reakcja za pomocą głosu na muzykę 0;10

• Reakcja na ciche przemawianie z odległości 1 m 0;11

• Wymawianie od 2 do kilku słów ze zrozumieniem 0;11

• Gaworzenie i zadowolenie z tego 0;12

2. Wczesne rozpoznanie dzięki badaniu wszystkich noworodków

Żadna z dotychczas opracowanych metod nie nadaje się do rutynowego badania reakcji słuchowych u wszystkich noworodków!

3. Wczesne rozpoznanie poprzez badanie wszystkich dzieci ryzyka audiologicznego

Badając dzieci z grupy ryzyka audiologicznego stwierdza się 14- krotnie częściej uszkodzenia słuchu, niż prowadząc badania wszystkich noworodków, szacuje się 4-6% noworodków należy do tej grupy. Wg Petera Platha chodzi głównie o dzieci które:

• Apgar poniżej 3

• Ponad 20% mg bilirubiny w surowicy

• Kongenialna (wrodzona) ułomność

• Rodzice nalegają z powodu podejrzeń

• Embrionalne infekcje i zatrucia (leki, nikotyna, alko)

• Obciążenia genetyczne

• Waga urodzeniowa poniżej 1500g

• Hipoksja (niedobór tlenu) podczas ciąży i porodu

• Choroby infekcyjne w pierwszych miesiącach życia i urazy czaszki

4. Wczesne rozpoznanie dzięki badaniu wszystkich niemowląt w wieku siedmiu miesięcy.

2. Wskazówki umożliwiające wcześniejsze rozpoznanie wad słuchu.

1. Należy wyselekcjonować dz z grupy ryzyka audiologicznego, od razu przenosić te dz na oddziały audiologiczne. Dotyczy to dzieci u których w rodzinie występowały wczesne dziecięce uszkodzenie mózgu. U noworodków których matki w ciąży chorowały na różyczkę, choroby infekcyjne. Dzieci z deformacjami ucha zewnętrznego, z rozszczepem warg, szczęki i podniebienia

2. Dzieci z grupy podwyższonego ryzyka SA w pierwszych dniach życia badane w klinikach położniczych pod katem normalnej reakcji słuchowej. Jeśli nie można stwierdzić czy reakcja słuchowa jest prawidłowa dz kierowane są na oddział audiologii dziecięcej.

3. Najodpowiedniejszy czas na badanie reakcji słuchowej jest 7 m.ż.- samodzielnie siedzą i lokalizują dźwięki. Stosujemy test Ewinga do badania stopnia uszkodzenia słuchu u niemowląt lub test BOEL Stensland- Junker.

Test Ewinga 7 a 12 miesiącem życia (polega ono na tym ze w odległości 1m od dziecka podajemy dźwięk grzechotki lub uderzamy łyżeczką w kubeczek, potrzebne są dwie osoby jedna notuje reakcje dziecka druga wykonuje badanie, rejestrujemy reakcje dziecka na dźwięki.

3. Podział metod badania słuchu według wieku i rozwoju niemowląt i małych dzieci.

Pierwsza faza: od narodzin do końca 6m, dz reaguje na akustyczne bodźce testowe(mruganie oczami, zmianę wyrazu twarzy. Musi być przeprowadzone przez profesjonalny personel ponieważ znaki można różnie interpretować.

Druga faza: 6m, w tym czasie kształtuje się zmysł orientacji, dz odwraca głowę w kierunku źródła dźwięku, o ile dźwięk wyróżnia się w przestrzeni.

Trzecia faza: w wieku 30m prawidłowo rozwijające się dz jest w stanie współuczestniczyć w badaniu. Można wykorzystać elementy zabawy nauczyć dz wykonywać różne czynności. Za pomocą audiometrii zabawowej można dokładnie określić próg słyszenia dla każdego ucha osobno.

4. Obiektywne i częściowo obiektywne metody pomiaru słuchu.

Wg Ladislaus Fisch i Alfons Mathis przy obiektywnym pomiarze reakcja dziecka powinna być spontaniczna, niezależna od normalnej potrzeby ruchu. Powinna być tak rejestrowana by minimalizować subiektywną ocenę badającego, czy dz reaguje na akustyczne bodźce czy nie.

Metoda częściowo obiektywna jest metodą słuchu, gdzie dz reaguje mimowolnie, jednak jego reakcje musza być przyjmowane i interpretowane przez badającego subiektywnie.

• To jest z neta! Fajnie napisane więc wkleiłam jako bonusie :D

Klasyfikacja Międzynarodowego Biura Audiofonologii BIAP

1. Ze względu na stopień uszkodzenia narządu słuchu klasyfikacja audiometryczna

1. normalne bądź zbliżone do normy próg pobudliwości słuchowej poniżej 20 db

2. lekka utrata słuchu 20 - 40 db : części składowe mowy są potocznej nie są w pełni identyfikowane

3. Tutrata słuchu w stopniu średnim 40 - 70 db krzywa audiometrii słownej mieści się w obrębie zakresu mowy potocznej.

4. Utrata słuchu w stopniu wysokim od 70 -90 db mowa jest postrzegana jedynie przy silnej głośności.

5. Głęboka utrata słuchu ubytek równy lub wyższy niż 90db mowa nie jest postrzegana.

Wyróżniamy 3 podgrupy:

1. ubytek słuchu niższy lub równy 90db

2. ubytek słuchu od 90-100db

3. powyżej 100db

Badanie słuchu u dzieci

Okres prenatalny: W tym okresie badamy reakcje płodu na bodźce akustyczne, badamy od 24 tygodnia ciąży , dotyczy ono zmiany rytmu serca oraz zmiany motoryczne płodu. (badanie wykonywane jest w cichym pomieszczeniu przy cichej muzyce płynącej z ekranu telewizora, powinna nastąpić reakcja na bodźce dźwiękowe w 80% potwierdził się fakt słyszenia.
Zmiana rytmu serca następuje wówczas kiedy przez szyjkę macicy wprowadzamy higrofon podany przez niego dźwięk powinien spowodować przyspieszenie pracy serca oraz reakcje motoryczną.

Okres okołoporodowy: III gr. metod badawczych
Metody behawioralne: reakcje dzieci na bodźce akustyczne, badanie ogólne kliniczne układu nerwowo - mięśniowego.
I gr.

• Audiogram Simmonsa dla noworodków: są to ruchy dzieci odbierane przez detektor. Podawany jest dźwięk tzw. biały szum bez niskich częstotliwości w stałych odstępach co 12 sekund. Rejestrowana jest reakcja ruchowa dziecka.

• Pomiar impedancji akustycznej. Rejestrowane jest napięcie łańcucha kosteczek słuchowych oraz błony bębenkowej czyli ucha środkowego i wewnętrznego.

• Elektroimedautografia oddechowa: polega na rejestrowaniu zmian oddechu dziecka spowodowanego bodźcem akustycznym.

II gr. Audiometria przeprowadzana za pomącą potencjałów wywołanych: badania działają na zasadzie rejestracji reakcji w pniu mózgu i nerwu słuchowego.
III gr. Metody audiometrii obiektywnej: polega na reakcji mięśniowej dziecka na podany dźwięk, na ciele dziecka rozmieszczone są elektrody gdzie rejestrowane są reakcje mięśniowe.

Okres noworodkowy i wczesnoniemowlęcy
Rozpoczynamy badanie od badania odruchów u dziecka.

• odruch Morro - dziecko po usłyszeniu dźwięku reaguje przykurczem kończyn dolnych i górnych do tułowia

• odruch wstrzymania ruchów - zamiera na dźwięk

• odruch oczno - powiekowy po usłyszeniu dźwięku dziecko mocno zaciska powieki

• ogólne pobudzenie i wzmożenie ruchów: dźwięki które dziecku sprawiają radość powodują ogólne pobudzenie

• odwracanie głowy w kierunku źródła dźwięku 3-4 miesiące

• ogólne pobudzenie i pogłębienie oddechu: dziecko np. słyszy grzechotkę jest pobudzone i zaczyna głęboko oddychać.

• reakcje orientacyjne i poszukiwawcze( poszukiwania źródła dźwięku przy zmianie pozycji ciała)

Okres poniemowlęcy

• dziecko reaguje na dźwięk swojego imienia

• Test Ewinga 7 a 12 miesiącem życia (polega ono na tym ze w odległości 1m od dziecka podajemy dźwięk grzechotki lub uderzamy łyżeczką w kubeczek, potrzebne są dwie osoby jedna notuje reakcje dziecka druga wykonuje badanie, rejestrujemy reakcje dziecka na dźwięki.

• Insrumenty Mattiego są to pozytywki o różnych pasmach widma akustycznego które określają typ rodzaju głuchoty.

• Odruch warunkowy Suzuki: kojarzenie bodźca wzrokowego ze słuchowym, musi być zrobiona przerwa pomiędzy bodźcem słuchowym a wzrokowym.

• Audiometria zabawowa peep - show (1-3 rok życia). Dziecko ma założone na uszy słuchawki, dziecko siedzi przed monitorem słyszy dźwięki po usłyszeniu dźwięku naciska przycisk i ukazuje się na ekranie zabawka. Jest to metoda sprawdzająca reakcje słuchowe ale jeśli znamy stopień ubytku słuchu.

Wiek przedszkolny

• *audiometria zabawowa peep - show

• *audiometria obrazkowa: pokazujemy dziecku np. bębenek uderzamy w niego dziecko dokłada obrazek z bębenkiem i tak kolejno z innymi przedmiotami.
  Badanie głosem:

- badamy szeptem: mowę potoczną i głośną

- badanie testami słownymi: są to specjalnie wybrane wyrazy które są przetestowane pod względem natężenia głosu i częstotliwości drgań w paśmie mowy, wyrazy musza być dostosowane do wieku dziecka

• audiometria totalna: efektem badania przy pomocy audiometru jest audiogram krzywej kostnej i powietrznej dla ucha lewego jak i prawego gdzie badanie odbywa się w paśmie mowy od 500-2000Hz

• badanie przewodnictwa kostnego odbywa się metalowa stopką dotykamy przewodnictwa kostnego za uchem i badamy jego przewodnictwo. To badanie wykonujemy dzieciom w okresie przedszkolnym.

---