Załącznik Nr. 4. do zarządzenia Rektora Nr 45./2007

(pieczątka katedry) ……………………….. , dnia…………………….

Andrzej Sadowski

(imię i nazwisko zleceniobiorcy)

Cybisa 4, m. 37 02-784 Warszawaa

(adres zamieszkania)

US Warszawa-Ursynów

(Urząd Skarbowy)

33194010764795711000000000

(nr rachunku bankowego)

S P R A W O Z D A N I E

z wykonania zajęć dydaktycznych

od ………………….. do …………………….

Wydział rodzaj i rok studiów	Przedmiot	ilość wykonywanych efektywnych godzin
				wykłady	ćwiczenia	inne zajęcia
Ogrodnictwa i Architektury Krajobrazu, stacjonarne, I	Doświadczalnictwo specjalizacyjne		15
OGÓŁEM		15

Prof. dr hab. Andrzej Sadowski	KIEROWNIK KATEDRY Sadownictwa Prof. dr hab. Kazimierz Tomala	DZIEKAN WYDZIAŁU Ogrodnictwa i AK Prof. dr hab. Marek Szyndel
........................................ data i podpis zleceniobiorcy	.................................................. data / podpis/ pieczęć	.................................................. data / podpis / pieczęć

Adnotacja Biura Spraw Studenckich

Liczba godz. wyk………………..……. x ……….…………… zł. = ……………………………. zł. stawka godz. łączne wynagrodzenie

Sprawdził (data i podpis pracownika BSS) ………………….……………..

---