Wrocław, dnia .................

Imię, nazwisko,

adres zamieszkania

Sąd Rejonowy dla

Wrocławia - ….. ( wpisać dzielnicę)

Wydział … Karny

Sąd Okręgowy we Wrocławiu

Wydział III Karny

WNIOSEK O WYDANIE WYROKU ŁĄCZNEGO

Wnoszę o wydanie wyroku łącznego w następujących sprawach:

1. Sądu ............ Wydział ............. sygn. akt ……….

2. Sądu ............ Wydział ............. sygn. akt ............

3. Sądu ............ Wydział ............. sygn. akt ……….

Uzasadnienie

…………………………………………………………………………………

własnoręczny podpis

.........................................

wniosek nie podlega opłacie sądowej

Uwaga:

sądem właściwym do wydania wyroku łącznego jest sąd, który wydał ostatni wyrok skazujący w I instancji. Jeśli w I instancji orzekały sądy różnego rzędu, wyrok łączny wydaje sąd wyższego rzędu.

WZÓR NR 31