Seminarium 3 - Urazy w otolaryngologii, MEDYCYNA, laryngologia


Seminarium 3 - Urazy w otolaryngologii

UCHO

- krwiak

- skaleczenie przewodu słuchowego

- perforacja błony bębenkowej

- złamania piramidy kości skroniowej

Złamania piramidy kości skroniowej

Podłużne

Poprzeczne

Odsetek

75-80%

20-25%

Miejsce uderzenia

Okolica skroniowo-ciemieniowa

Okolica skroniowo-potyliczna

Utraty przytomności

Brak, lub utrata krótkotrwała

Prawie zawsze

Krew z przewodu słuchowego

Często

Rzadko

Pourazowy ubytek błony bębenkowej

Często

Rzadko

Upośledzenie słuchu

Najczęściej przewodzeniowy niedosłuch lub mieszany

Upośledzenie odbiorcze, często głuchota

Zawroty głowy

Brak lub objawy o różnym nasileniu

Zwykle nasilone z objawami porażenia przedsionka

N. twarzowy

U 20-25% niedowład

W 50% porażenie

- uszkodzenia nerwu twarzowego --> ściana przyśrodkowa

NOS

- krwiak przegrody --> krew też pomiędzy chrząstką a ochrzęstną -->obumieranie i zapadanie się nosa

- kamień nosowy --> „ciało obce” --> katar jednostronny!!

Typy uszkodzeń kości nosa

  1. nie wymaga nastawienia, uszkodzenie dystalnego odcinka kości nosowej, uszkodzenie chrząstek, pęknięcie błony śluzowej

  2. złamanie kości nosowych, wyrostków nosowych kości czołowej i wyrostków czołowych szczęki, pęknięcie części chrzęstnej z przemieszczeniem w stosunku do rusztowania chrzęstnego. Podczas urazu może dojść do oderwania podstawy nosa od otworu gruszkowatego

  3. złamanie kompleksu nosowo-sitowego, złamanie kości łzowych

Nos jest „wrażliwy” na urazy boczne ! ( „prawy sierpowy” ;)

Listwa chrzęstno-kostna --> skrzywienie dolnej przegrody nosa --> oddychamy „dołem” nosa !

Podział urazów czaszkowych wg La Forta:

  1. dolna ściana szczęki, kość podniebienna, dolna część jamy nosa, przegroda nosa

  2. szczęka powyżej otworu podoczodołowego, szew jarzmowo-szczękowy, w oczodole przez ścianę przyśrodkowo-dolną, k. łzowa, sitowie --> przez nos, uszkadzając piramidę nosa i przegrodę w jej 1/4 górnej części

  3. oderwanie rusztowania kostnego twarzoczaszki od podstawy czaszki

Linia złamania biegnie przez nasadę nosa, blaszkę sitową, szew czołowo-sitowy i poniżej sklepienia oczodołów, dochodzi do dołu podskroniowego i skrzydłowo-podniebiennego. Często ulegają uszkodzeniu --> k. sitowa, tętnice sitowe, nerw wzrokowy i tętnica szczękowa, rzadziej dochodzi do przerwania tętnicy szyjnej wewnętrznej w tzw. syfonie lub do powstania przetoki tętniczo-jamistej.

Powikłania tamponady nosa (głównie tylnej):

I przy zakładaniu tamponady

  1. zapaść sercowo-naczyniowa

- wstrząs krwotoczny

- odruch nosowo-błędny

- reakcje niepożądane na podane leki

  1. problemy techniczne

- niemożność zatrzymania krwawienia

- rozluźnienie tamponady

- uszkodzenie podniebienia miękkiego

- uraz słupka lub skrzydełka nosa

- rozdęcie błony śluzowej nosa, perforacja przegrody nosa

Tamponada tylna --> po podaniu morfiny, bo zabieg „drastyczny”--> mocno zakładamy, ale bez przesady, żeby nie było martwicy!!

II przy utrzymaniu tamponady (antybiotyk!!)

  1. hipoksja, hipoksemia

- zaburzenia świadomości

- zaburzenia krążenia mózgowego, zawał serca

- niewydolność oddechowa (postać hipowantylacyjna) ze wzrostem oporów w górnych drogach oddechowych

  1. jatrogenny --> zespół bezdechów w czasie snu!!

  2. zakażenia

- miejscowe

- bakteriemia(zakażenie uogólnione)

- zespół wstrząsu toksycznego

  1. trudności w połykaniu, zaburzenia gospodarki wodno-elektrolitowej

Max czas trwania tamponady tylnej --> 72 h!

Podział urazów zatoki czołowej:

  1. złamanie przedniej ściany zatoki czołowej

  1. złamania tylnej ściany zatoki czołowej

  1. złamanie obejmujące wszystkie ściany

RTG --> zatoka czołowa jest bardzo zmienna!! (może jej nawet nie być ;)

----> projekcja boczna!! => punkcja Becka --> bo za nią jest opona i mózgowie!

- płynotok nosowy => rinnorea cerebrospinalis

I pourazowy

II bez związku z urazem

Miejsce wycieku płynu M-R:

  1. zatoka czołowa

  2. strop jamy nosowej i sitowie

  3. górna i tylna ściana zatoki klinowej

  4. z jamy bębenkowej przez trąbkę słuchową

Częstość płynotoków w zależności od przyczyny:

I pourazowy 90%

II bez związku z urazem 10%

Typy ukształtowania stropu sitowia:

  1. rowek węchowy o głębokości 1-3 mm

  2. rowek węchowy o głębokości 4-7 mm

  3. rowek węchowy o głębokości 8-16 mm

Płynotok pourazowy może występować w różnym czasie po urazie:

----> odległy - jak szczeliny kostne z wgłobieniem, lub „puszczanie” blizn po pewnym czasie

PYTAMY O URAZ KIEDYKOLWIEK!!

Płynotok ---> zwłaszcza jednostronnie!!! (nie po „zupkach chińskich” ;)

Diagnostyka płynotoku:

  1. identyfikacja płynotoku

  1. lokalizacja miejsca wycieku

Badanie przedmiotowe:

Diagnostyka biochemiczna płynu:

Diagnostyka obrazowa - RTG, KT, NMR

Diagnostyka radioizotopowa:

Postępowanie w płynotoku:

KRTAŃ

Urazy krtani - klasyfikacja wg Shockeyla i Balla

  1. czerwone, niewielkie wylewy, obrzęki bez złamań chrząstek

  2. obrzęki krtani i złamania chrząstek bez przemieszczenia --> ale leczenie na oddziale, bo obrzęk może narastać!!

  3. masywny obrzęk

  4. złamania z przemieszczeniami i masywny obrzęk

  5. oderwanie krtani od tchawicy

Objawy urazów krtani:

Urazy krtani:

Popromienne ---> odczyny późne => odczyny ze strony naczyń ---> 2-3 lata --> obliteracja naczyń --> martwica!!

Nerw krtaniowy wsteczny --> jatrogennie --> „reoperacje” , blizny, operacje tarczycy, jednostronne uszkodzenie = chrypka

Diagnostyka krtani:

PRZEŁYK

Centymetry - --> „od siekaczy”:

Objawy kliniczne perforacji przełyku:

RTG ---> jak plastik ---> to koniecznie z kontrastem!

Klasyfikacja oparzeń chemicznych gardła i przełyku na podstawie badania endoskopowego:

0.brak objawów endosokopowych

I. obrzęk i przekrwienie

IIa. płytkie owrzodzenia, kruchość błony śluzowej z wybroczynami i nadżerkami oraz wysiękiem

IIb. IIa + okrężne owrzodzenia

IIIa. owrzodzenia z małymi ogniskami martwicy

IIIb IIIa + duże ogniska martwicy

Oparzenia chemiczne ---> gorzej zasady ---> bo martwica rozpływna !!! ;(

Ciała obce w tchawicy i oskrzelu:

Diagnostyka i leczenie:

Jatrogenne uszkodzenie tchawicy:

1

FUNGUS gr D VL



Wyszukiwarka