Warszawa, dnia 01.01.2009
IMIE NAZWISKO
ULICA NR DOMU
KOD I MIASTO
Nr abonenta: 00000000
Nr umowy: 00000000
Dotyczy wypowiedzenia
umowy na czas nieokreślony
Ja IMIĘ I NAZWISKO uprzejmie informuję, iż rezygnuję z dalszego swiadczenia usług ITI Neovision zawartego w umowie nr.00000000 zawartej w dniu 01.01.2000 roku
IMIĘ I NAZWISKO