Ćwiczenia 7.05.09r., dr Graczyk

1. Standardowy roztwór morfiny u osoby z dusznością.

(P) Morphini hydrochlorici (lub hydrochloridi) 1g

Aqua destil. ad 200 ml

D. jeden gram morfiny

D.s. 0,5 ml roztworu co 4 h

W razie potrzeby 0,5 ml

2. Pacjent przyjmuje NLPZ w dawce maksymalnej, w razie bólów przebijających paracetamol 1g. Od kilku dni nasilenie dolegliwości. Zgłasza dolegliwości o charakterze drętwienia kończyny górnej prawej. W nocy ból wybudza chorego. Nie reaguje na dotychczasowe leczenie. Chory opisuje ból jako przeszywający.

Jest to ból neuropatyczny. Należy utrzymać dotychczasowe leki p/bólowe i dołączyć do nich karbamazepinę 200 mg na noc przez 2 dni, po 2 dniach 200 mg 2xdziennie. Można stopniowo zwiększać dawkę do 1600 mg/dobę.

W bólu neuropatycznym:

Leki p/drgawkowe gdy rwanie, szarpanie.

Leki p/depresyjne gdy palenie, pieczenie.

3. Pacjent przyjmuje morfinę w dawce 120 mg/d w dawkach podzielonych, w forie retard (napisz, jak to rozumiesz).

1. Jaką dawkę zastosować w bólach przebijających?

2. Co zrobimy, gdy przestanie połykać?

3. Co zrobimy, gdy wymiotuje i ma niedrożność?

4. Co zrobimy, gdy ma zaparcie niereagujące na leki. Co kilka dni wlewki doodbytnicze. Czasem ręczne wydobycie stolca.

Pacjent bierze morfinę 2 x 60 mg (forma retard).

1. W bólach przebijających:

Sevredol 20 mg

in tabl. N⁰60

D. jeden gram dwieście miligramów morfiny

D.s. 1 tabletka co 4h (tak napiszesz na recepcie) ! podpis

W razie bólu 1 tabletka

W zeszycie napiszemy pacjentowi, że ma brać w razie bólu. Nie można na recepcie napisać morfiny doraźnie.

2. Gdy przestanie połykać- forma podskórna- 60 mg/dobę w dawkach podzielonych co 4h+ 1 dawka w razie bólu.

Gdy nie połyka, bo ma np. guz przełyku, ale ogólnie ma się nieźle, można zastosować plastry.

Gdy nie połyka, bo jest w stanie terminalnym nie włącza się plastrów, tylko formę s.c.

3. Włączamy buscolizynę lub haloperidol (nie łączyć z metoklopramidem).

4. Przy zaparciu zmieniamy morfinę na fentanyl.

4. 2 op. Sevredolu D.s. 2 tabl. co 4h .

Sevredol 20 mg

in tabl. N⁰120

D. dwa gramy czterysta miligramów morfiny

D.s. 2 tabletki co 4h ! podpis

W razie bólu 2 tabletki

5. Pacjent 400 mg Tramadolu. Zgłasza ból party (ma raka odbytnicy). Co proponujemy?

Przyczyną bólów partych są najczęściej: zaparcie, kamienie kałowe albo ból jest neuropatyczny. Dołączamy p/drgawkowe lub p/depraseyjne.

6. Recepta na formę retard morfiny.

Doltard 60 mg

in tabl. N⁰60

D. trzy gramy sześćset miligramów morfiny

D.s. 2x1 tabl. ! podpis

---