Guzy mózgu
Część ogólna
Guzy mózgu
Charakterystyka zmian rozrostowych w obrębie jamy czaszki:
- biologicznie zawsze złośliwe
- mają zdolność do migracji w obrębie mózgowia
- mają zdolność do samodzielnego zaopatrywania się w krew dzięki angiogenezie
- nie dają przerzutów odległych
Guzy mózgu
Pierwotne:
Wywodzą się z mózgu, towarzyszących tkanek i tkanek „obudowujących”
neuroepitelialne (NE)
mezodermalne (oponiaki)
gruczolaki przysadki
nerwiaki osłonkowe
szyszyniaki
Guzy mózgu
u dzieci
- częściej torbielowate o łagodnym utkaniu, położone w półkuli móżdżku
wyjątek PNET
Guzy mózgu
Klasyfikacja złośliwości [WHO (1993), Kernohan]
I
II
III
IV
Guzy mózgu
Podział topograficzny
Guzy mózgu
Objawy kliniczne
bóle głowy (poranne), nudności, wymioty
napad padaczkowy
objawy ogniskowego deficytu neurologicznego:
niedowład, afazja, charakteropatia, zaburzenia widzenia, równowagi, słuchu
Guzy mózgu
Rozpoznanie
wywiad
początek choroby trudny do uchwycenia, przebieg powolnie postępujący, zmiana zachowania chorego najszybciej odnotowywana przez otoczenie, myśli natrętne
badanie neurologiczne
badania dodatkowe
TK, TK z kontrastem, MRI z kontrastem, angio-CT, angio-MRI
SPECT- MRI, PET
biopsja stereotaktyczna
stosowana w przypadku małych guzów położonych w strukturach głębokich o niejednoznacznym wyglądzie w badaniach obrazowych
Guzy mózgu
Obrazy radiologiczne
Guzy mózgu
Obrazy radiologiczne
Guzy mózgu
PET scan
Guzy mózgu
PET scan
Guzy mózgu
PET scan
Guzy mózgu
Leczenie
operacyjne
-klasyczne z dostępu przezczaszkowego
-radiochirurgia (stereotaktyczna)
-gamma-knife
-endoskopowo
radioterapia
telegammaterapia
brachyterapia
powinna być wdrażana jak najszybciej po operacji;
każdy dzień czekania to przeżycie o 2% krótsze
chemioterapia
Guzy mózgu
Leczenie
inne metody
hamowanie angiogenezy (thalidomid)
„toksyczna terapia” glejaków (tamoxifen)
terapia genowa
Guzy mózgu
Radiochirurgia
Guzy mózgu
Gamma-knife
Guzy mózgu
Gamma-knife
Guzy mózgu
Neuroendoskopia
stosowana w:
- wentrikulostomia III komory
- fenestracja (otwarcie) torbieli
śródkomorowych i pajęczynówki
- fenestracja wodogłowia niekomunikującego
- resekcja torbieli koloidowych III komory
- biopsja patologii śródkomorowych i
okolicy szyszynki
- resekcja zmian okolicy przysadki (od 1997)
generalnie: przestrzenie płynowe komorowe
Guzy mózgu
Neuroendoskopia
Guzy mózgu
Część szczegółowa
Guzy mózgu
Najczęściej spotykane w codziennej praktyce neurochirurgicznej są:
- guzy neuroepitelialne
gwiaździaki (astrocytoma)
glejak wielopostaciowy (GM)
skąpodrzewiaki (oligodendroglioma)
wyściółczaki (ependymoma)
guzy splotu naczyniowego
- guzy nieneuroepitelialne
oponiaki (meningioma)
guzy okolicy siodła tureckiego
guzy okolicy szyszynki
nerwiak nerwu słuchowego
Guzy neuroepitelialne
Astrocytoma
dzielą się na trzy stopnie złośliwości
niski stopień złośliwości (astrocytoma I i II)
wysoki stopień złośliwości (astrocytoma III)
glejak wielopostaciowy (astrocytoma IV stopnia)
najczęstszym guzem glejowym jest GM
rozwijają się najczęściej w przednim i środkowym dole czaszki
są mało wrażliwe zarówno na radio jak i chemioterapię
pierwszeństwo ma leczenie operacyjne
Guzy neuroepitelialne
Astrocytoma
Guzy neuroepitelialne
Glioblastoma multiforme
- najgorzej rokujący, najczęstszy pierwotny guz mózgu
- szczyt zachorowań między 50 a 60 rokiem życia
- mediana przeżycia wynosi 8 do 10 miesięcy
- o długości przeżycia decyduje wiek chorego - im starszy tym krócej
- rozwija się w miejscu powstania, może migrować do innych części mózgu , nacieka zdrowe części mózgowia
- resekcja całkowita najczęściej niemożliwa
Oponiaki
Oponiaki