Historia choroby
Marta Peterka
Lat 32, miejsce zamieszkania Kielce, zawód: lektor (uczelnia wyższa)
Pacjentka w piątym tygodniu planowanej ciąży. W Klinice Chorób Metabolicznych hospitalizowana tydzień, z powodu wahań glikemii .Maksymalne notowane poziomy poranne glukozy to 500 mg%, zdażają się także niedocukrzenia ok. 20mg%. Pacjentka długo nie odczuwa obniżenia poziomu cukru, co skutkuje zasłabnięciami.
Cukrzyca rozpoznana w wieku 17 lat. Brak typowych objawów, maskowane przez zaburzenia o typie anoreksja nervosa. (waga 34 kg, zaburzenia hormonalne i elektrolitowe)Leczona 1x dziennie wstrzyknięciem insuliny, po roku leki doustne+insulina. Cukrzyce od początku charakteryzował przebieg labilny.
2x kwasica ketonowa (ostatnia 5 lat temu).
Od lutego wzrost kontroli glikemii z powodu planowanego zajścia w ciąże (opieka Poradni Diabetologicznej), Hb glikowana 9,5, w lipcu 7, obecnego poziomu pacjentka nie zna. Lecznie: 10 j Humulin N na dzień, 26 Humulin N na noc, 6+5+5 Humalog, większa kontrola glikemii, ale tendencje do niedocukrzeń. Od tygodnie w szpitalu zamiana Humalogu na Humulin R.
Dieta 1000 kalorii od lutego.
Obecnie pacjentka nie leczy się przewlekle z powodu innych chorób. W czasie pobytu w klinice stwierdzono zakażenie dróg moczowych-Urosept (częste mikcje, uczucie niepełnego opróżnienia pęcherza, od. Trzech tygodni). Tydzień wcześniej wystąpiło krwawienie z dróg rodnych (podano luteinę).
Pacjentka zgłasza okresowe wzrosty cieśnienia tętniczego krwi do wartości 140/100 mmHg,
W dzieciństwie: astma oskrzelowa, alergia pyłkowa, nadciśnienie o niewyjaśnionej przyczynie, napadowa tachykardia, anoreksja nervosa (15-21 lat), zapalenie (?) nerek (6 lat). Znaczna otyłośc (95 kg przy 165 cm wzrostu), podyższony poziom cholesterolu. Operacja cysty jajnika (15 lat). Cukrzyca (17 lat).
Apetyt, pragnienie dobre. Waga 72,5 kg (165 cm). Zaparcia (od czasu anoreksji). Mocz: wzrost częstości mikcji i niepełne oddawanie moczu od trzech tygodni)
6) Pierwsza miesiączka 11 lat. W wieku 16 lat przestała miesiączkowac z powodu wyniszczenia organizmu, wznowienie krwawien ok. 21 roku życia. Ostatnia miesiączka 20 września. Nie miała problemu z zajściem w ciążę.
7) Uczulona na penicylinę, kurz oraz sierśc kota.
8) Przez 10 lat paliła ok. 20 papierosów dziennie. Od lutego nie pali.
9) Ojciec: cukrzyca w wieku 55 lat, otyły, nadciśnienie.
10) Obecnie przyjmuje: Urosept, Luteina, SkrzypoVita, Magnez, Rutinoskorbin.
Badanie fizykalne:
Bez odchyleń od stanu prawidłowego. Tętno 95/min, ciśnienie 130/80.
Odżywienie nadmierne.
Proponowana diagnostyka:
-profil dobowy glikemii, Hb glikowana, peptyd C, glukoza i ketony w moczu
-morfologia, elektrolity, mocznik, kreatynina,próby wątrobowe, lipidogram
-badanie okulistyczne
-mocz: ogólnie, klirens kreatyniny....
-badanie zaawansowania neuropatii obwodowej i autonomicznej
Za typem 1 cukrzycy:
-młody wiek
Za typem 2:
-otyłośc w dzieciństwie, a późniejsza anoreksja (doniesienia w literaturze na temat zwiększonej insulinooporności przy gwałtownym, nadmiernym odchudzaniu)
-początkowe leczenie niewielką ilością insuliny, leki doustne (czy były skuteczne?)
Może być to cukrzyca wtórna, wynikajaca z nadmiernego wyniszczenia organizmu.
Proponowane leczenie:
-pompa insulinowa
-skorygowanie wstrzyknięc, w zalezności od profilu dobowego zwiększenie lub zmniejszenie wieczornej dawki (zapobieganie porannej hiperglikemii)
-weryfikacja diety