CHOROBA REFLUKSOWA PRZEŁYKU

Występowanie :

• u ludzi otyłych,

• w ciąży ( progesteron, wzrost ciśnienia śródbrzusznego),

• wysiłek fizyczny,

• rodzaj diety ( posiłki bogato tłuszczowe),

• Helicobacter pylori,

• utrudniony klirens kwasu solnego ( sklerodermia),

• mniej śliny ( u palaczy),

• NLPZ,

• tetracykliny,

• nitraty,

• antagoniści kanału wapniowego,

Jest to choroba bogatych społeczeństw.

Jest choroba przewlekłą, może powstawać nadżerkowe zapalenie przełyku,

W 2/3 endoskopowo uszkodzeń nie stwierdza się, nie ma korelacji pomiędzy obrazem i objawami.

Objawy:

1. typowe:

• pieczenie zamostkowe,

• regurgitacja,

• odynofagia,

• ślinotok,

2. nietypowe;

• ból w klatce piersiowej,

• zapalenie gardła,

• globus pharyngeus,

• zapalenie tylnej ściany krtani,

• zwężenie krtani/ tchawicy ( niebezpieczeństwo raka),

• przewlekły kaszel,

• chrypka,

• astma,

• ubytki szkliwa zębnego,

• zapalenie zatok przynosowych,

Powikłania:

• zwężenie przełyku,

• przełyk Barreta,

• krwawienie,

Badania:

Nie ma złotego środka:

• endoskopia,

• pehametria,

• inhibitory pompy protonowej

Postępowanie:

1. U młodych pacjentów:

• zmiana stylu życia,

• spanie z uniesionym tułowiem,

-1-

• wczesne kolacje,

• unikanie ciasnej odzieży,

• unikanie pokarmów powodujących wzrost stężenia HCl ( np.: czekolady),

• inhibitory pompy protonowej.

2. Endoskopię należy wykonać w przypadku:

• dysfagii,

• spadku masy ciała,

• objawów krwawienia,

• u pacjenta powyżej 50-tego roku życia.

Obraz endoskopowy:

• brak zmian,

• zmiany minimalne: zaczerwienienie,

• kruchość , zatarcie linii Z,

• przełyk Barreta.

Leczenie choroby refluksowej:

OMEPRAZOL - 20 mg

LANSOPRAZOL - 30 mg

PANTOPRAZOL - 40 mg

Skuteczność tego leczenia wynosi 80-90%

Nieprawidłowa diagnoza:

• twardzina,

• przepuklina rozworu przełykowego,

• rak,

• zaburzenie motoryki żołądka,

• nienowotworowe zwężenie przełyku,

• choroba niedokrwienna serca.

Leczenie operacyjne - w razie niepowodzenie leczenia zachowawczego.

U młodych ludzi (< 35 lat) z organiczną postacią GERD - konieczność leczenia przewlekłego.

Przełyk Barreta - mechanizm powstawania:

refluks żołądkowo- przełykowy

↓

nadżerkowe zapalenie przełyku

↓

reepitelializacja nabłonkiem walcowatym

↓

metaplazja jelitowa

(przełyk Barreta)

↓

dysplazja

↓

rak

Przełyk Barreta - leczenie:

-2-

• PPI,

• laparoskopowy zabieg antyrefluksowy,

• zniszczenie błony charakterystycznej dla żołądka w przełyku,

• energia termiczna,

• elektrokoagulacja.

-3-