PROJEKT DZIAŁAŃ RATOWNICZYCH

Projekt realizacji działań ratowniczych związanych z udzielaniem pomocy medycznej dwóm poszkodowanym w wypadku komunikacyjnym na drodze publicznej i wykonanie procedury szybkiego badania urazowego z pominięciem oceny pleców oraz wykonaj zabieg intubacji dotchawiczej.

ZAŁOŻENIA

1. Wezwanie do dwóch poszkodowanych w wypadku komunikacyjnym na drodze publicznej. , kolizji samochodu osobowego i motocykla

2. poszkodowani kierowca motocykla i pasażerka samochodu

3. dyspozytor wysłał zespół podstawowy w składzie dwóch rat. i kierowca

4. istnieje możliwość konsultacji z lekarzem CPR

5. straż pożarna zabezpieczyła i oznakowała miejsce i ewakuowała kobietę z pojazdu, samochód leży na baoku motocykl leży na jezdnii.

6. stan 20 letniego mężczyzny: nieprzytomny, z urazową amputacją prawej kończyny dolnej na wysokości stawu kolanowego, z urazem głowy(rozbity kask) oraz znikształconą kończyną górną prawą z obecnością patologicznej ruchomości na poziomie ramienia. Parametry życiowe: RR -50/20 mmHg, tętno- 145 min, oddech płytki -6/min, SpO2 -70 %, skóra blada , spocona, chłodna, źrenice równe, prawidłowo reagujące naświatło. Ocena GSC 3 pkt (wzrokowa 1, słowna 1, ruchowa 1)

7. stan 53 letniej kobiety: przytomna, zdezorientowana, obie kończyny górne obrzęknięte, z widocznymi zniekształceniami w okolicy przedramion. Rana tłuczona okolicy czoła. Parametry życiowe poszkodowanej: tętno 160/min, oddech prawidłowy 18/min, RR 150/100 mmHg. Ocena GSC 14 punktów ( wzrokowa3, słowna 5, ruchowa 6)

DIAGNOZA

1. Bezpieczeństwo

• bezpieczeństwo ratowników zachowane -ratownicy ubrani w odzież ochronną, maski, okulary, rękawiczki

• bezpieczeństwo miejsca - zabezpieczone przez straż pożarną

• bezpieczeństwo poszkodowanych- strażacy ewakuowali kobietę z pojazdu leżącego w rowie.

• Potrzeba wezwania na miejsce drugiego zespołu „S” i patrolu policji

2. Diagnoza ratownicza

• 20 letni mężczyzna

• urazowa amputacja kończyny dolnej na poziomie stawu kolanowego,

• utrata przytomności,

• uraz głowy, podejrzenie złamania prawej kości ramiennej,

• wstrząs hipowolemiczny,

• piorytet segregacyjny kolor czerwony pomoc natychmiastowa

• 53 letniej kobiety

• Uraz obu kończyn górnych na wysokości przedramion

• Uraz głowy - rana tłuczona

• Piorytet ratowniczy kolor żółty pomoc w drugiej kolejności

PLAN DZIAŁAŃ RATOWNICZYCH

1. Ocena bezpieczeństwa

• Bezpieczeństwo ratowników zachowane -ratownicy ubrani w odzież ochronną, maski, okulary, rękawiczki

• Bezpieczeństwo miejsca - zabezpieczone przez straż pożarną

• Bezpieczeństwo poszkodowanych- strażacy ewakuowali kobietę z pojazdu leżącego w rowie.

• Potrzeba wezwania na miejsce drugiego zespołu S i patrolu policji

2. Poszkodowani:

I poszkodowany: 20 letni mężczyzna

• Ręczna stabilizacjia głowy

• Ocena przytomności AVPU -U pacjent nie przytomny

• Udrożnienie dróg oddechowych manewr Esmarcha

• Ocena oddechu - płytki 6/min, podanie tlenu przez maskę twarzową12-15 l/min.

• Ocena krążenia - SpO₂- 70%, RR - 50/20mmHg, HR -145/min, skóra blada, spocona,chłodna.

• Ocena neurologiczna - GSC -3 (wzrokowa 1, słowna 1, ruchowa 1), źrenice równe reagujące na światło.

• Tamowanie krwawienie - po przez założenie opatrunku uciskowego na kikut który został oczyszczony roztworem NaCl. Część amputowną umieszczono w foliowej torbie którą zawiązano a następnie umieszczono w pojemniku z wodą i lodem. Założenie dwóch wkłuć dożylnych o dużym przepływie i podłączenie 1000 ml NaCl 0,9% i 500 ml płynu Ringera.

• Wykonanie szybkiego badania urazowego. Głowa-uraz głowy, szyja- b/z założenie kołnierza ortopedycznego, klp-b/z, brzuch - b/z, miednica - b/z, kończyny dolne - amputacjia prawej na poziomie stawu kolanowego, kończyny górne - patologiczna ruchomość na poziomie ramienia, plecy - b/z. Przełożenie na deskę ortopedyczną.

• Unieruchomienie kończyny górnej szyną Kramera,

• Elewacja kikuta prawej kończyny dolnej

• Po konsultacji z lekarzem CPR wykonano intubację dotchawiczą przez usta i podłączenie do respiratora 10/min , podłączenie 100% O₂.

• Po uzupełnieniu łożyska naczyniowego do ciśnienia skurczowego 90 mmHg.

• Podanie Hydrokortyzonu 200 mg.

• Podłączenie pacjenta do kardiomonitora, pulsoksymetra, kontrola HR,RR

• Zapewnienie komfortu psychicznego i termicznego

• Przekazanie pacjenta zespołowi S wraz z amputantem, który w czasie transportu monitoruje podstawowe parametry, wykonuje badanie szczególowe i dalsze, kontynuje płynoterapię i leczenie farmakologiczne, zapewnia komfort termiczny i psychiczny.

II poszkodowany : 53 letnia kobieta

• Ręczna stabilizacji głowy

• Ocena przytomności AVPU - A przytomna, wywiad SAMPLE

• Drogi oddechowe drożne

• Ocena oddechu - prawidłowy 18/min, podanie O₂ na okulary tlenowe przepływ 4 l/min

• Ocena krążenia - : tętno 160/min, RR 150/100 mmHg.

• Ocena neurologiczna - GSC 14 ( wzrokowa3, słowna 5, ruchowa 6)

• Szybkie badanie urazowe - głowa - rana tłuczona okolicy czoła, szyja- b/z założenie kołnierza ortopedycznego, klp-b/z, brzuch - b/z, miednica - b/z, kończyny dolne - b/z, kończyny górne - obrzęknięte znikształcenie w okolicy przedramion, plecy - b/z.

• Przełożenie na deskę ortopedyczną i zabezpieczenie pasami oraz klockami stabilizycyjnymi , unieruchomienie kończyn górnych za pomocą szyn Kramera, założenie opatrunku osłaniającego na głowę, założenie wkłucia dożylnego w stopę

• Podanie Ketoprofenu 100 mg i.v lub Morfina 2 mg i.v w dawkach frakcjonowanych wraz z Metaklopramidem 10 mg i.v, podłączenie wlewu kroplowego NaCl 0,9% 500 ml.

• Podłączenie urządeń monitorujących EKG, glikemia, pulsoksymetr.

• Przygotowanie do transportu w pozycji leżącej w trakcie transportu monitorowanie czynności życiowyc, badanie podstawowe i dalsze.

WYKAZ SPRZĘTY

Zestaw do intubacji:

• Rurki intubacyjne różne rozmiary

• Laryngoskop z kompletem łyżek

• Stetoskop

• Strzykawka do uszczelnienia

• Kleszczyki Magilla

• Prowadnica

• Rurki ust-gard różne rozmiary

• Ssak

• Lignokaina 2%

• Bandaż

• Worek samorozprążalny z filtrem

Zestaw do iniekcji:

• Kaniule dożylne różne rozmiary

• Staza

• Plastry

• Okleiny

• Pojemnik na odpady ostre

• Strzykawki

• Aparaty do przetoczeń

• Płyn do dezynfekcji

Zestaw do wentylacji:

• Respirator z butlą z tlenem i reduktorem

• Maski tlenowe

• Okulary tlenowe

• Worek samorozprężalny

• Ssak

Sprzęt monitorujący:

• Kardiomonitor

• Defibrylator

• Kapnometr

• Glukometr

• Pulsoksymetr

• Latarka

• Aparat do mierzenia ciśnieni

Środki ochrony osobistej:

• Okulary

• Rękawiczki

• Maseczki

• Odzież ochronna

Zestaw do unieruchomienia:

• Deska ortopedyczna z pasami i stabilizatorem głowy

• Kołnierze

• Szyny kramera

• Podbierak

Zestaw opatrunkowy:

• Gazy opatrunkowe

• Bandaże

• Płyn do dezynfekcji

Inne

• Pojemnik na odpady ostre i medyczne

• Koc NRC

• Pojemnik na amputant

• Zgłębnik

Środki farmakologiczne:

• Tlen 100%

• NaCl 0,9% 1500 ml i.v , 500ml do przemycia ran

• Płyn Ringera 500 ml i.v

• Ketoprofen 100 mg i.v lub Morfina 2 mg i.v

• Lignokaina 2% żel

• Metaclopramid 10 mg i.v

• Hydrokortyzon 200 mg i.v

---