W 4 Chirurgia 26.03.2008

Jelito cienkie (4-5 m)

Rola

Trawienie i wydalanie

• Białek

• Tłuszczów

• Cukrów

• Witamin

• H₂O

• Ekeltrolitów

Niedrożność jelit

Przyczyny

• Zrosty

• Przepuklina

• Ząb

• Polipy

• Nowotwory

Podział

• Ostra - górnego odc

• Przewlekła - dolnego odc i jelita grubego

Rodzaje niedrożności

• Uwięzgnięcie

• Skręt

• Wgłowienie

objawy

• ból brzucha

• nudności

• wymioty

• wzdęcia

• ząb perystaltyki

• jaskółcze gniazda - niedrożność

Choroby zapalne jelit

Choroba Leśniowskiego Crohna

Patogeneza

• genetyczne

• autoimmunologiczne

• cytokiny prozapalne

Zasięg

• j cienkie 40%

• j grube 30%

• j cienkie i grube 30%

Zmiany

• zapalne

• włókniejśce

• zwężające

Objawy

• ból brzucha, biegunki

• utrata masy ciała

• gorączka, osłabienie

• brak łaknienia

• 15% pozajelitowe (zapalenie tęczówki, jagodówki, rumień guzowaty, zapalenie stawów)

Leczenie

• zachowawcze

• chirurgiczne

Jelito grube

Rola

• zagęszczanie kał

• wchłanianie H₂O

• resorbcja aminokwasów

• wchłanianie wit B, K

• ..... tłuszczów

• sekrecja śluzu

objawy

• zmiany w stolcu (krew, śluz)

• zaburzenia defekacji

• wzdęcia

• bóle brzucha

Zapalenie wyrostka robaczkowego (na połączeniu jelita grubego i kątnicy)

Ostre - przewlekłe

Objawy

• bóle brzucha

• nudności, wymioty

• objawy otrzewnowe

• ↑ leukocytozy

Przyczyny: zatkanie, zakarzenie

Badania

• krew

• mocz

• USG

• CT

• Per rectum

Postacie

• Nieżytowe

• Wrzodziejące

• Zgorzelinowe

• Ropiejące

• Z perforacją

Różnicowanie

• Zapalenie węzłów chłonnych

• Zapalenie narządów rodnych

• Skręt torbieli jajnika

• Niedrożność żołądkowo-jelitowa

• Kamica nerkowa

Apendectomia - usunięcie wyrostka

• Klasyczne

• Laparoskopowe

Wrzodziejące zapalenie jelita grubego

Etiologia: autoimmunologiczne

Objawy

• Ból brzucha

• Biegunka

• Gorączka

• ↓ masy ciała

Badanie: endoskopia wlew (90% zajęta odbytnica)

Postacie

• przewlekła

• ciężka

• piorunująca

Leczenie: farmakologiczne

• sterydy

• salicylany

• immunosupresanty

• p-ciała anty TNF

Schorzenia odbytu (nabłonek wielowarstwowy płaski)

Żylaki

Szczelina - pęknięcie na tylnej ścianie odbytu, bolesne, krwawiące

Ropień

Przetoka okołoodbytniczna

HORMONY

Tarczyca

Czynność

• rozwój człowieka

• podstawowa przemiana materii

• produkcja ciepła

• wpływa anabolicznie na syntezę białek

Diagnostyka

• T₃, T₄, TSH

• USG

• BAC celowana (biopsja)

• Scyntygrafia

• RTG / CT klatki piersiowej

Wole

• Niedoczynne

• Obojętne

• Nadczynne

• Grewsa-Basedowa

• Gruczolak

• P...

Nadczynność tarczycy

Ch Basedowa ↑ T3 i T4 ↓TSH

• Wytrzeszcz

• Wole (guzowate - Plumera serce)

• Tahykardia

Wole obojętne (brak J)

• Wskazania do operacji

• Objawy uciskowe

• Podejrzenie neo

• Guzki ....

Zapalenie tarczycy

• Ostre .....

• Podostre do ............

• Limfoidalne

• Włókniste

Powikłania .....

Wczesne

• Krwotok

• Uszkodzenia nerwów krtaniowych

• Niewydolność przytarczyc

• Przełom tarczycowy

Późne

• Niedoczynnośc tarczycy

• Nowotwór wola (nadczynność)

Przytarczyce - tylna ściana tarczycy

• Wydziela parathormon

• Gospodarka Ca- fosforanowa

• ↑ Ca w surowicy z

• kości

• nerek

• jelita

Nadczynność - niedoczynność

Wtórna (dializa)

Pierwotna (gruczolak)

Objawy

• kamica nerkowa

• osteoporoza

• depresje

• zapalenia trzustki

• nadciśnienie TT

Diagnostyka

• stęrzenie Ca w krwi

• stęrzenie PTK

• fosfataza....

Lokalizacja przytarczyc (ilość 6-8)

• USG, CT, NMR

• Scyntygrafia

Nadnercze

Warstwa

• Kłębkowata

• Pasmowata

• Siateczkowata

Guz chromatochłonny (katecholaminy)

Objawy: nadciśnienie

Diagnostyka

• USG/CT

• Mocz - ↑ kwasu warikinomiałowy, ↑ metadrenaliny

• Osocze - katecholaminy

Leczenie: usunięcie nadnerczy

Zaspół Cokna (pierwotny hyperalesteminm)

Objawy: nadciśnienie, osłabienie m wielo..., ↓ K

Rozpoznanie:

• CT/USG

• Hormon - poziom aldosteronu ↑

• Aktywność metaboliczna

Leczenie: Adrenektomia

Zaspół Cushinga (kortyzol)

Objawy: nadciśnienie, cukrzyca, otyłość, rozstępy, owłosienie

Rozpoznanie:

• USG/CT

• Próby czynnościowe

• kortyzol↑

Leczenie: adrenektomia

Guzy wew trzustki

Wyspy langerhausa

• insulina

• gastryna

• glukagon

• somatostatyna

• wazoaktywne hormony ......

Wyspiak (insulina)

Objawy: triada Wippleya

• napady hiperglikemi na czczo

• glukoza >50mg%

• ustąpienie objawów po podaniu glukozy

Rozpoznanie: USG, CT, błękit toluidyny

Leczenie: resekcja trzustki, streptozytocyna

Zespół Zolingera Ellisona (gastryna)

Objawy: ..... wrzody trawienne

Rozpoznanie:

• wydzielanie żołądkowe (BAO, MAO)

• RTG przewodu pokarmowego

• USG, CT

• Gastryna w surowicy krwi

Leczenie:

• farmakologiczne

• gastrectomia

PRZEPUKLINY

• ↑ ciśnienia otrzewnowego

• kaszel

• dźwiganie ciężarów

• przerost prostaty

• zapalenie

Osłabienie powłok j brzusznej

• wrodzone

• pooperacyjne

• pozapalne

• pourazowe

Podział

• wew - zew

• małe<6, średnie 6-10 cm, duże > 10 przepuklina olbrzymia - wrota >10 cm

• przyrośnięta (nieodprowadzalna)

• wolna (odprowadzalna)

• ześlizgowa (kątnica)

• uwięzgnięta

• wg lokalizacji

• pachwinowe- skośna prosta, leczenie: plastka miejscowa u młodych, siatka u starszych

• pępkowe

• przeponowe

• morganiego

• bochdalego - tylnego zachyłka

• okołoprzełykowe

• pourazowe

• udowa - u kobiet, powyżej więzadła pachwinowego

• kresy białej - w nadbrzuszu

• boczna brzucha (spigla)

• lędżwiowe- górne dolne

• miednicy małej : załonowe, kulszowe, kroczowe

• wewnątrz brzuszne

• j duglasa

• zachyłek esicy

• zachyłek około kAtniczy

• zachyłek w ....

• pooperacyjne

Budowa przepukliny

• wrota

• worek

• zawartość

Objawy

• guz

• ból

• objawy niewydolności

• nudności, wymioty

Diagnostyka

• wywiad

• badanie przedmiotowe

• RTG/USG

• CT/NMR

Leczenie: operacja

• Tradycyjna - protezy siatkowe

• Laparoskopowa

Odprowadzenie: pasy przepuklinowe

Czynniki ryzyka:

• Zakarzenia

• Otyłość, cukrzyca, choroba metaboliczna

• Kaszel

• Ch trzustki, j grubego, dróg oddechowych

Zapobieganie p pooperacyjnej:profilakktyka antybiotykowa, operacja bez napięcia, zwalczanie kaszlu, odchudzanie się, wyrównanie zaburzeń metabolicznych

Rechabilitacja: bandarzowanie brzucha, pasy przepuklinowe, odma brzuszna, profilaktyka przeciwzakrzepowa

Po operacji: zmiana pozycji ciała za pomocą drabinki, stabilizacja rany

5

• Miąszowe

• Guzowe

• Mięśniowe

• Szyjne

• Śródpiersiowe

• Zarastające

• Zaginione

---