LEKI STOSOWANE W CHOROBACH UKŁADU KRĄŻENIA
I. Leki stosowane w leczeniu nadciśnienia tętniczego:
1. Leki moczopędne - stos. także w niewydolności serca
Diuretyki pętlowe (furosemid) - najsilniejsze
Zastosowanie:
obrzęki towarzyszące niewydolności krążenia i wątroby
ostra niewydolność lewokomorowa (obrzęk płuc)
ciężkie nadciśnienie tętnicze
ciężka hiperkalcemia
wymuszona diureza przy zatruciach
niewydolność nerek
Diuretyki tiazydowe (hydrochlorotiazyd) i tiazydopodobne (indapamid, klopamid)
Zastosowanie:
nadciśnienie tętnicze - leczenie przewlekłe
przewlekła niewydolność krążenia
hipokalcemia i kamica nerkowa z tworzeniem kamieni zawierających Ca
Diuretyki oszczędzające potas (spironolaton, amylorid)
Zastosowanie:
zapobieganie hipokalemii w długotrwałej terapii diuretynami pętlowymi lub tiazydowymi
spironolakton w hiperaldosteronizmie pierwotnym i wtórnym
Inne diuretyki - inne zastosowanie
Diuretyki osmotyczne (mannitol)
Zastosowanie:
niewydolność nerek
dla zmniejszenia ciśnienia wewnątrzczaszkowego - w obrzęku mózgu (neurologia)
dla zmniejszenia ciśnienia śródgałkowego (w jaskrze)
2. Leki porażające układ współczulny
Leki blokujące receptory alfa1 (prazosyna, doksazosyna, urapidil)
Mechanizm działania - zmniejszenie oporu naczyniowego
Leki blokujące receptory beta (propranolol, metoprolol, atenolol, karwedilol, sotalol) - stos. także w niewydolności serca i chorobie wieńcowej
Leki ośrodkowo blokujące układ współczulny (klonidyna, metyldopa)
Inne (Rezerpina, Guanetydyna)
3. Leki rozszerzające naczynia
Hydralazyna
Minoxidil
Leki blokujące kanały Ca (Pochodne dihydropirydynowe - nifedypina, amlodypina - działają głównie na naczynia; werapamil i diltiazem - także działają depresyjnie na mięsień sercowy). Stos. także w chorobie wieńcowej.
Nitroprusydek sodowy, Diazoksyd - stosowane w sytuacjach naglących związanych z nadciśnieniem tętniczym (przełomy nadciśnieniowe);
4. Antagoniści angiotensyny - stos. także w niewydolności serca
Leki hamujące konwertazę angiotensyny (ACE-I) - kaptopril, enalapril, perindopril
D.N. - Powodują charakterystycznie uporczywy, suchy kaszel.
Leki blokujące receptor dla angiotensyny - losartan, valsartan
II. Leki stosowane w leczeniu choroby wieńcowej
1. Nitraty - uwalniają NO, który rozszerza naczynia krwionośne.
Nitrogliceryna - tabletki lub aerozol podjęzykowe - do przerywania napadów bólu wieńcowego
Inne (diazotan i monoazotan izosorbidu - tabletki doustne, oraz nitrogliceryna w plastrach naskórnych - do zapobiegania napadom bólowym - leczenie przewlekłe)
Uwaga! - przy przewlekłym stosowaniu konieczne dawkowanie niesymetryczne (co najmniej 12 godz. przerwy w ciągu każdej doby) - dla zapobiegania wytworzeniu się tolerancji (braku wrażliwości) na nitraty.
D.N. - odruchowa tachykardia, hipotonia, bóle głowy, interakcje z sildenafilem (np. Viagra) - łączne stosowanie może spowodować znaczne rozszerzenie naczyń i groźne obniżenie RR).
2. Leki blokujące kanały Ca - patrz wyżej, głównie werapamil i diltiazem.
D.N. - zaparcia, uderzenia gorąca, niewydolność krążenia, bloki przedsionkowo-komorowe.
3. Leki blokujące receptory beta
Mechanizm działania - ujemne działanie na tropizmy serca powoduje zmniejszone zapotrzebowanie na tlen. Leki te zmniejszają śmiertelność w grupie chorych z chorobą niedokrwienną serca
Ponadto w leczeniu choroby niedokrwiennej serca stosuje się leki przeciwpłytkowe (kwas acetylosalicylowy, tiklopidyna i kropidogrel), leki obniżające poziom lipidów (statyny, fibraty), a w zawale (powikłaniu choroby wieńcowej) - leki fibrynolityczne (streptokinaza, t-PA) i przeciwzakrzepowe.
III. Leki stosowane w niewydolności krążenia
Leki o działaniu inotropowo dodatnim (zwiększające siłę skurczu mięśnia sercowego)
leki sympatykomimetyczne (dopamina, dobutamina) - w zaostrzeniach
glikozydy nasercowe (digoksyna) - przewlekle
inhibitory fosfodiesterazy (amrynon) - w zaostrzeniach, rzadziej w leczeniu przewlekłym
Pomocniczo: Diuretyki, ACE-I, beta-blokery