LEKI STOSOWANE W CHOROBACH UKŁADU KRĄŻENIA

I. Leki stosowane w leczeniu nadciśnienia tętniczego:

1. Leki moczopędne - stos. także w niewydolności serca

Diuretyki pętlowe (furosemid) - najsilniejsze

Zastosowanie:

• obrzęki towarzyszące niewydolności krążenia i wątroby

• ostra niewydolność lewokomorowa (obrzęk płuc)

• ciężkie nadciśnienie tętnicze

• ciężka hiperkalcemia

• wymuszona diureza przy zatruciach

• niewydolność nerek

Diuretyki tiazydowe (hydrochlorotiazyd) i tiazydopodobne (indapamid, klopamid)

Zastosowanie:

• nadciśnienie tętnicze - leczenie przewlekłe

• przewlekła niewydolność krążenia

• hipokalcemia i kamica nerkowa z tworzeniem kamieni zawierających Ca

Diuretyki oszczędzające potas (spironolaton, amylorid)

Zastosowanie:

• zapobieganie hipokalemii w długotrwałej terapii diuretynami pętlowymi lub tiazydowymi

• spironolakton w hiperaldosteronizmie pierwotnym i wtórnym

Inne diuretyki - inne zastosowanie

Diuretyki osmotyczne (mannitol)

Zastosowanie:

• niewydolność nerek

• dla zmniejszenia ciśnienia wewnątrzczaszkowego - w obrzęku mózgu (neurologia)

• dla zmniejszenia ciśnienia śródgałkowego (w jaskrze)

2. Leki porażające układ współczulny

Leki blokujące receptory alfa1 (prazosyna, doksazosyna, urapidil)

Mechanizm działania - zmniejszenie oporu naczyniowego

Leki blokujące receptory beta (propranolol, metoprolol, atenolol, karwedilol, sotalol) - stos. także w niewydolności serca i chorobie wieńcowej

Leki ośrodkowo blokujące układ współczulny (klonidyna, metyldopa)

Inne (Rezerpina, Guanetydyna)

3. Leki rozszerzające naczynia

Hydralazyna

Minoxidil

Leki blokujące kanały Ca (Pochodne dihydropirydynowe - nifedypina, amlodypina - działają głównie na naczynia; werapamil i diltiazem - także działają depresyjnie na mięsień sercowy). Stos. także w chorobie wieńcowej.

Nitroprusydek sodowy, Diazoksyd - stosowane w sytuacjach naglących związanych z nadciśnieniem tętniczym (przełomy nadciśnieniowe);

4. Antagoniści angiotensyny - stos. także w niewydolności serca

Leki hamujące konwertazę angiotensyny (ACE-I) - kaptopril, enalapril, perindopril

D.N. - Powodują charakterystycznie uporczywy, suchy kaszel.

Leki blokujące receptor dla angiotensyny - losartan, valsartan

II. Leki stosowane w leczeniu choroby wieńcowej

1. Nitraty - uwalniają NO, który rozszerza naczynia krwionośne.

Nitrogliceryna - tabletki lub aerozol podjęzykowe - do przerywania napadów bólu wieńcowego

Inne (diazotan i monoazotan izosorbidu - tabletki doustne, oraz nitrogliceryna w plastrach naskórnych - do zapobiegania napadom bólowym - leczenie przewlekłe)

Uwaga! - przy przewlekłym stosowaniu konieczne dawkowanie niesymetryczne (co najmniej 12 godz. przerwy w ciągu każdej doby) - dla zapobiegania wytworzeniu się tolerancji (braku wrażliwości) na nitraty.

D.N. - odruchowa tachykardia, hipotonia, bóle głowy, interakcje z sildenafilem (np. Viagra) - łączne stosowanie może spowodować znaczne rozszerzenie naczyń i groźne obniżenie RR).

2. Leki blokujące kanały Ca - patrz wyżej, głównie werapamil i diltiazem.

D.N. - zaparcia, uderzenia gorąca, niewydolność krążenia, bloki przedsionkowo-komorowe.

3. Leki blokujące receptory beta

Mechanizm działania - ujemne działanie na tropizmy serca powoduje zmniejszone zapotrzebowanie na tlen. Leki te zmniejszają śmiertelność w grupie chorych z chorobą niedokrwienną serca

Ponadto w leczeniu choroby niedokrwiennej serca stosuje się leki przeciwpłytkowe (kwas acetylosalicylowy, tiklopidyna i kropidogrel), leki obniżające poziom lipidów (statyny, fibraty), a w zawale (powikłaniu choroby wieńcowej) - leki fibrynolityczne (streptokinaza, t-PA) i przeciwzakrzepowe.

III. Leki stosowane w niewydolności krążenia

Leki o działaniu inotropowo dodatnim (zwiększające siłę skurczu mięśnia sercowego)

1. leki sympatykomimetyczne (dopamina, dobutamina) - w zaostrzeniach

2. glikozydy nasercowe (digoksyna) - przewlekle

3. inhibitory fosfodiesterazy (amrynon) - w zaostrzeniach, rzadziej w leczeniu przewlekłym

Pomocniczo: Diuretyki, ACE-I, beta-blokery