BIEGUNKA PRZEWLEKLA
utrzymuje się ponad 10-14 dni
zazwyczaj konieczna jest hospitalizacja.
Przyczyny:
upośledzenie trawienia, wchłaniania i wydzielania sokow trawienych (zatrucia pokarmowe lub doustne podanie lekow)
nieprawidłowe żywienie - bledy żywieniowe
przewlekla choroba zakazna
wrodzony defekt enzymatyczny
uszkodzenie morfologiczne kosmkow jelitowych ( zaburzenie wchlaniania i trawienia składników pokarmowych)
wtorna alergizacja na antygeny pokarmowe
zaburzenia flory bakteryjnej przewodu pokarmowego
zburzenia motoryki przewodu pokarmowego
Badania:
posiew stloca
morfologia
jonogram
gazometria
pH
CELAKIA (nietolerancja na GLUTEN)
Wrodzony zespol zlego wchłaniania
choroba trzewna
niedorozwoj peptydazy -> brak trawienia glutenu
Gluten ->bialko roślinne występujące w zbozach: pszenicy, zycia, jęczmieniu, owsie
Ujawnia się miedzy 6m-cem a 3 rokiem zycia, mniej wiecej miesiąc (4-6tyg) po podaniu produktow zbozowych
Charakterystyka:
objaw choroby ( niezyt żołądkowo-jelitowy), zanik kosmkow jelitowych pojawiaja się po wprowadzeniu do diety glutenu
brak kosmkow uniemozliwia prawidłowe wchłaniania wartościowych składników pokarmowych
Konsekwencja zaburzen we wchłanianiu i trawieniu sa:
niedokrwistość z niedoboru żelaza
niedobory bialka, kwasu foliowego
niedobory witamin
wtorna nietolerancja dwucukrow czy alergia na pokarm
Objawy:
4-6 stolcow na dobe
stolce bardzo obfite, lśniące, spienione, tluszczowe, przykra kwasna woń
widac niestrawione resztki pokarmowe
charakterystyczny wyglad dziecka -> duzy, wzdety brzuszek, cienkie raczki i nozki
zanik tkanki tluszczowej
sucha skora
zanik masy ciala
zmiana psychiki dziecka: (smutne, płaczliwe, nie nawiazuje kontaktu z otoczeniem, drażliwe, ospale, anemiczne, czesciej choruja)
u dzieci: -> opóźniony wzrost i slaby rozwoj miesni
u niemowlat: -> biegunka z odwodnieniem po pierwszym spozyciu glutenu
Diagnostyka:
wykrycie przeciw cialjako potwierdzenie choroby
biopsja jelita cienkiego (ostateczne badanie do postawienia diagnozy)
Leczenie:
eliminacja produktow zbozowych zawierających gluten przez kilka lat ( często przechodzi po okresie dojrzewania)
unikanie przenicy, Zyta, jęczmienia, owsa (pieczywo, makarony, kluski itd)
Późno wykryta lub zle leczona CELAKIA daje objawy przewlekłego niedożywienia :
niedobór wzrostu,
opóźnienie wieku kostnego,
skrzywienia kręgosłupa,
krzywica,
niedokrwistość,
zanikowy nieżyt żołądka,
zmiany skórne,
opóźnienie pokwitania,
zaburzenia emocjonalne
drażliwość, trudności w skupieniu, czy wręcz apatia
NABYTE ZESPOLY ZLEGO WCHLANIANIA
Rozpoznawanie:
Poszukiwanie przyczyny choroby powinno opierać się na zasadach różnicowania z innymi jednostkami chorobowymi
Kierując się obrazem klinicznym nietolerancję i alergię pokarmową należy podejrzewać tam, gdzie wykluczono inne przyczyny.
Pomocniczą rolę pełnią testy skórne, badania krwi.
Potwierdzeniem rozpoznania jest ustąpienie objawów po eliminacji szkodliwego produktu z diety i ich nawrót po próbie prowokacji (ponownego wprowadzenia pokarmu)
Pokarmy uczulające najczęściej:
jaja
mleko
orzechy
soja
ryby
białka zbóż
cytrusy
Typowe objawy alergii pokarmowej
reakcje skórne
- pokrzywka (obrzęk naczynioruchowy)
- atopowe zapalenie skóry,
- suchość skóry
- inne zmiany z towarzyszącym świądem
reakcje z układu oddechowego
- utrzymujący się katar lub stale zatkany nos,
- zapalenia uszu
- nawracające infekcje górnych i dolnych dróg oddechowych,
- obrzęk krtani,
- astma
objawy żołądkowo-jelitowe
- kolka brzuszna
- wymioty i biegunka
- wzdęcia
- brak apetytu nieprawidłowe stolce (biegunki, zaparcia)
- bóle brzucha, nudności
- nieprawidłowy przyrost masy ciała
reakcje neurologiczne
- ciągłe rozdrażnienie, nadmierna ruchliwość,
- zaburzenia snu,
- migrena, bóle głowy,
reakcje uogólnione
- wstrząs anafilaktyczny (zagrożenie życia)
Leczenie
jakos podstawa - eliminacja szkodliwego pokarmu z diety dziecka (dieta eliminacyjna)
dieta wspomagana w pewnych sytuacjach lekami p/alergicznymi, p/histaminowymi lub innymi, po których ustępują objawy
Diety eliminacyjne
usunięcie z jadłospisu podejrzanego produktu spożywczego na okres około 2 tygodni.
Jeżeli w tym czasie objawy ustępują, to może to świadczyć o alergii wywołanej przez ten właśnie produkt.
wprowadzeniu składników zastępczych o równoważnych właściwościach odżywczych
wprowadzać jeden nowy produkt co 7-10 dni
Porcje należy zwiększać powoli
obserwację reakcji ze strony organizmu dziecka
W razie konieczności usunąć z diety szkodliwy produkt
Najczęstsze wskazania do diet eliminacyjnych
Nietolerancje i alergie pokarmowe
Leczenie
Diagnostyka
Zapobieganie
Zaburzenia trawienia i wchłaniania
Przejściowa nietolerancja glutenu
Zastosowanie diety bezglutenowej - przynosi z reguły dość szybką poprawę.
leczenie dietetyczne w przejściowej nietolerancji glutenu to okres 2 lat
po 2 latach ponowne wprowadzenie do diety produktow z glutenem:
- zazwyczaj nie powoduje nawrotu reakcji chorobowych
- nie uszkadza błony śluzowej jelita cienkiego
Dieta bezglutenowa
powoduje regenerację kosmków jelitowych - ustapienie niepożądanych objawów klinicznych.
dzieci z ostrym procesem chorobowym, 1 faza leczenia dodatkowo dieta bezmleczna i hipoalergiczna
produkty bezglutenowe: ryż, soja, kukurydza, proso, skrobia pszenna.
Nietolerancja laktozy
laktoza - cukier w mleku
enzym j.cienkiego - laktaza - rozklada laktoze na cukry proste, wchłaniane przez sciane jelita do krwiobiegu
niedobor enzymu laktazy - czesc laktozy jest niestrawiona
w j.grubym laktoza jest fermentowana i jest pożywieniem bakteri jelitowych
skutek - gazy, wzdecie, bol brzucha i biegunka
zmienna ilość mleka i Prod.mlecznych powodujących w/w
zmniejszenie nietolerancji laktozy - regularne przyjmowane malych ilości produktow z laktoza
(pobudzenie blony sluzowe jelit do produkcji laktazy)
Zasady przygotowania mieszanek
Zgodnie z zaleceniami producenta (płaskie firmowe miarki, odpowiednia temperatura wody)
Czas otwartego opakowania 2-3 tygodnie
Zgodnie z zaleceniami lekarza
Przygotowywać bezpośrednio przed podaniem dziecku
Nie podgrzewać i nie podawać ponownie
Hydrolizaty białkowe, preparaty sojowe
Hydrolizaty kazeiny
- Nutramigen
- Pregestimil
Hydrolizaty serwatkowe
- Alfare
- Bebilon PEPTI
- Bebilon PEPTI MCT
- Milumil HA
- Nan HA
Hydrolizaty sojowe
- Bebiko sojowe
- Bebilon sojowy
- ProSobee
- Humana SL
- Isomil
3