BIEGUNKA PRZEWLEKLA

• utrzymuje się ponad 10-14 dni

• zazwyczaj konieczna jest hospitalizacja.

Przyczyny:

• upośledzenie trawienia, wchłaniania i wydzielania sokow trawienych (zatrucia pokarmowe lub doustne podanie lekow)

• nieprawidłowe żywienie - bledy żywieniowe

• przewlekla choroba zakazna

• wrodzony defekt enzymatyczny

• uszkodzenie morfologiczne kosmkow jelitowych ( zaburzenie wchlaniania i trawienia składników pokarmowych)

• wtorna alergizacja na antygeny pokarmowe

• zaburzenia flory bakteryjnej przewodu pokarmowego

• zburzenia motoryki przewodu pokarmowego

Badania:

• posiew stloca

• morfologia

• jonogram

• gazometria

• pH

CELAKIA (nietolerancja na GLUTEN)

• Wrodzony zespol zlego wchłaniania

• choroba trzewna

• niedorozwoj peptydazy -> brak trawienia glutenu

Gluten ->bialko roślinne występujące w zbozach: pszenicy, zycia, jęczmieniu, owsie

Ujawnia się miedzy 6m-cem a 3 rokiem zycia, mniej wiecej miesiąc (4-6tyg) po podaniu produktow zbozowych

Charakterystyka:

• objaw choroby ( niezyt żołądkowo-jelitowy), zanik kosmkow jelitowych pojawiaja się po wprowadzeniu do diety glutenu

• brak kosmkow uniemozliwia prawidłowe wchłaniania wartościowych składników pokarmowych

Konsekwencja zaburzen we wchłanianiu i trawieniu sa:

• niedokrwistość z niedoboru żelaza

• niedobory bialka, kwasu foliowego

• niedobory witamin

• wtorna nietolerancja dwucukrow czy alergia na pokarm

Objawy:

• 4-6 stolcow na dobe

• stolce bardzo obfite, lśniące, spienione, tluszczowe, przykra kwasna woń

• widac niestrawione resztki pokarmowe

• charakterystyczny wyglad dziecka -> duzy, wzdety brzuszek, cienkie raczki i nozki

• zanik tkanki tluszczowej

• sucha skora

• zanik masy ciala

• zmiana psychiki dziecka: (smutne, płaczliwe, nie nawiazuje kontaktu z otoczeniem, drażliwe, ospale, anemiczne, czesciej choruja)

• u dzieci: -> opóźniony wzrost i slaby rozwoj miesni

• u niemowlat: -> biegunka z odwodnieniem po pierwszym spozyciu glutenu

Diagnostyka:

• wykrycie przeciw cialjako potwierdzenie choroby

• biopsja jelita cienkiego (ostateczne badanie do postawienia diagnozy)

Leczenie:

• eliminacja produktow zbozowych zawierających gluten przez kilka lat ( często przechodzi po okresie dojrzewania)

• unikanie przenicy, Zyta, jęczmienia, owsa (pieczywo, makarony, kluski itd)

Późno wykryta lub zle leczona CELAKIA daje objawy przewlekłego niedożywienia :

• niedobór wzrostu,

• opóźnienie wieku kostnego,

• skrzywienia kręgosłupa,

• krzywica,

• niedokrwistość,

• zanikowy nieżyt żołądka,

• zmiany skórne,

• opóźnienie pokwitania,

• zaburzenia emocjonalne

• drażliwość, trudności w skupieniu, czy wręcz apatia

NABYTE ZESPOLY ZLEGO WCHLANIANIA

Rozpoznawanie:

• Poszukiwanie przyczyny choroby powinno opierać się na zasadach różnicowania z innymi jednostkami chorobowymi

• Kierując się obrazem klinicznym nietolerancję i alergię pokarmową należy podejrzewać tam, gdzie wykluczono inne przyczyny.

• Pomocniczą rolę pełnią testy skórne, badania krwi.

• Potwierdzeniem rozpoznania jest ustąpienie objawów po eliminacji szkodliwego produktu z diety i ich nawrót po próbie prowokacji (ponownego wprowadzenia pokarmu)

Pokarmy uczulające najczęściej:

• jaja

• mleko

• orzechy

• soja

• ryby

• białka zbóż

• cytrusy

Typowe objawy alergii pokarmowej

• reakcje skórne

- pokrzywka (obrzęk naczynioruchowy)

- atopowe zapalenie skóry,

- suchość skóry

- inne zmiany z towarzyszącym świądem

• reakcje z układu oddechowego

- utrzymujący się katar lub stale zatkany nos,

- zapalenia uszu

- nawracające infekcje górnych i dolnych dróg oddechowych,

- obrzęk krtani,

- astma

• objawy żołądkowo-jelitowe

- kolka brzuszna

- wymioty i biegunka

- wzdęcia

- brak apetytu nieprawidłowe stolce (biegunki, zaparcia)

- bóle brzucha, nudności

- nieprawidłowy przyrost masy ciała

• reakcje neurologiczne

- ciągłe rozdrażnienie, nadmierna ruchliwość,

- zaburzenia snu,

- migrena, bóle głowy,

• reakcje uogólnione

- wstrząs anafilaktyczny (zagrożenie życia)

Leczenie

• jakos podstawa - eliminacja szkodliwego pokarmu z diety dziecka (dieta eliminacyjna)

• dieta wspomagana w pewnych sytuacjach lekami p/alergicznymi, p/histaminowymi lub innymi, po których ustępują objawy

Diety eliminacyjne

• usunięcie z jadłospisu podejrzanego produktu spożywczego na okres około 2 tygodni.

• Jeżeli w tym czasie objawy ustępują, to może to świadczyć o alergii wywołanej przez ten właśnie produkt.

• wprowadzeniu składników zastępczych o równoważnych właściwościach odżywczych

• wprowadzać jeden nowy produkt co 7-10 dni

• Porcje należy zwiększać powoli

• obserwację reakcji ze strony organizmu dziecka

• W razie konieczności usunąć z diety szkodliwy produkt

Najczęstsze wskazania do diet eliminacyjnych

• Nietolerancje i alergie pokarmowe

• Leczenie

• Diagnostyka

• Zapobieganie

• Zaburzenia trawienia i wchłaniania

Przejściowa nietolerancja glutenu

• Zastosowanie diety bezglutenowej - przynosi z reguły dość szybką poprawę.

• leczenie dietetyczne w przejściowej nietolerancji glutenu to okres 2 lat

• po 2 latach ponowne wprowadzenie do diety produktow z glutenem:

- zazwyczaj nie powoduje nawrotu reakcji chorobowych

- nie uszkadza błony śluzowej jelita cienkiego

Dieta bezglutenowa

• powoduje regenerację kosmków jelitowych - ustapienie niepożądanych objawów klinicznych.

• dzieci z ostrym procesem chorobowym, 1 faza leczenia dodatkowo dieta bezmleczna i hipoalergiczna

• produkty bezglutenowe: ryż, soja, kukurydza, proso, skrobia pszenna.

Nietolerancja laktozy

• laktoza - cukier w mleku

• enzym j.cienkiego - laktaza - rozklada laktoze na cukry proste, wchłaniane przez sciane jelita do krwiobiegu

• niedobor enzymu laktazy - czesc laktozy jest niestrawiona

• w j.grubym laktoza jest fermentowana i jest pożywieniem bakteri jelitowych

• skutek - gazy, wzdecie, bol brzucha i biegunka

• zmienna ilość mleka i Prod.mlecznych powodujących w/w

• zmniejszenie nietolerancji laktozy - regularne przyjmowane malych ilości produktow z laktoza

(pobudzenie blony sluzowe jelit do produkcji laktazy)

Zasady przygotowania mieszanek

• Zgodnie z zaleceniami producenta (płaskie firmowe miarki, odpowiednia temperatura wody)

• Czas otwartego opakowania 2-3 tygodnie

• Zgodnie z zaleceniami lekarza

• Przygotowywać bezpośrednio przed podaniem dziecku

• Nie podgrzewać i nie podawać ponownie

Hydrolizaty białkowe, preparaty sojowe

• Hydrolizaty kazeiny

- Nutramigen

- Pregestimil

• Hydrolizaty serwatkowe

- Alfare

- Bebilon PEPTI

- Bebilon PEPTI MCT

- Milumil HA

- Nan HA

• Hydrolizaty sojowe

- Bebiko sojowe

- Bebilon sojowy

- ProSobee

- Humana SL

- Isomil

3