Lucyna Januszewska gr. I rok II 2011
Pacjentka przyjęta na oddział patologii ciąży z powodu bólu głowy oraz bólu w nadbrzuszu. Grav I, hbd 34. RR 150/90 mmHg. Zgłasza nudności i wymioty. Wyczuwalne napięcie mięśnia macicy. GBS (+) |
Problem pielęgnacyjny |
Cel opieki |
Działania |
Uzasadnienie |
Ból głowy |
Zmniejszenie przykrych dolegliwości bólowych. Zapobieganie wystąpieniu u pacjentki stanów zagrożenie życia i zdrowia. |
1.Kontrola parametrów stanu ogólnego (ciśnienie tętnicze, tętno, temperatura, oddech). 2.Podanie leków p/bólowych na zlecenie lekarza ( np. Paracetamol). 3.Unikanie czynników, które mogą powodować ból, np. stres, jaskrawe światło, hałas. 4.Okłady, masaż skroni. |
Kontrolowanie stanu ogólnego pacjentki oraz kontrola reakcji organizmu na podjęte działania pozwoli stwierdzić poprawę/pogorszenie stanu zdrowia pacjentki. Prawidłowe parametry życiowe: RR 120/80 mmHg, tętno: 70/min, oddech 16-20/min. Monitorowanie ciężarnej ma na celu ocenę stanu ogólnego oraz określenie ewentualnej progresji choroby. Zapewnienie ciszy i spokoju pozwoli na zrelaksowanie się pacjentki i mniejsze odczuwanie bólu. |
Wysokie ciśnienie tętnicze: RR 150/90 mmHg |
Obniżenie ciśnienia do prawidłowego poziomu. |
|
Regularna kontrola ciśnienia jest bardzo istotna, ponieważ informuję o procesach chorobowych w organizmie. Wzrost ciśnienia może świadczyć o możliwości wystąpienia stanu przedrzucawkowego. Ciśnienie u ciężarnej powinno być mierzone w pozycji siedzącej lub leżącej na lewym boku. Pozycja horyzontalna na plecach może sprzyjać uciskowi macicy na żyłę główną dolną, co powoduje obniżenie ciśnienia. Gdy ciśnienie regularnie przekracza wartość 140/90 mmHg powinno zostać wdrożone leczenie farmakologiczne. Leki obniżają wartość ciśnienia tętniczego do bezpiecznego poziomu w sposób kontrolowany i nie mogą powodować istotnych skutków ubocznych u ciężarnej i płodu. Należy podać leki zgodnie z pisemnym zaleceniem lekarza, zachowując prawidłowe dawkowanie leku i zasady reżimu sanitarnego.
Podstawowymi badaniami laboratoryjnymi zalecanymi w monitorowaniu nadciśnienia tętniczego w ciąży to: hemoglobina i hematokryt, liczba płytek (poniżej 100 000x109 /l -wykrzepianie w krążeniu i wskazuje na ciężki stan przedrzucawkowy oraz zespół HELLP), AspAT, ALAT (podwyższone stężenie- uszkodzenie wątroby), bilirubina w surowicy (wzrost stężenia wolnej bilirubiny jest odzwierciedleniem stopnia nasilenia hemolizy), LDH w surowicy (podwyższone stężenie wiąże się z hemolizą i uszkodzeniem wątroby, szczególnie u kobiet z HELLP) białko w moczu- dobowa zbiórka moczu (jeśli występuje wzrost 2g na dobę, należy rozważyć zakończenie ciąży), kwas moczowy w surowicy- (podwyższone stężenia ułatwia rozpoznanie różnicowe nadciśnienia indukowanego ciążą i może wskazywać na stopień jego zaawansowania), kreatynina w surowicy( podwyższone stężenie sugeruje wzrost stopnia zaawansowania nadciśnienia, konieczna może być ocena dobowego klirensu kreatyniny).
Należy wyedukować pacjentkę jaki ma przyjąć styl życia. Wytłumaczenie pozytywnego wpływu odpoczynku (poprawia przepływ maciczno-łożyskowy) i odpowiedniej diety może zapobiec dalszym powikłaniom. Dieta powinna być małosolna ( nie dosalać dodatkowo posiłków), ciężarna z nadciśnieniem powinna spożywać produkty bogate w magnez, białko i witaminy.
Test niestersowy wykonuje się w czasie 30 minut. W prawidłowym zapisie obserwuje się co najmniej dwie akceleracje o amplitudzie ≥ 15 uderzeń/minutę, trwające co najmniej 15 sekund i pozostające w związku czasowym z ruchami płodu. Testy oceniające dobrostan płodu dostarczają informacji co do możliwości kontynuowania ciąży ze względu na płód, Jeżeli monitorowanie wykazuje potencjalne możliwe zagrożenie płodu, decyzja o zakończeniu ciąży wymaga uwzględnienia przede wszystkim wieku płodu. |
Ból w nadbrzuszu |
Zminimalizowanie bólu, zweryfikowanie przyczyn. |
|
Lek zniesie uczucie bólu na dłuższy czas. Zapewnienie ciągłej, profesjonalnej opieki położniczej pozwoli odzyskać fizyczną i psychiczną sprawność. Ból nadbrzusza prawego jest typowym objawem zespołu HELLP. Zwykle badaniem stwierdza się bolesność uciskową w prawym podżebrzu.- ten objaw wskazuje na rozciągnięcie torebki wątroby. Niestety przy dużym zagrożeniu pęknięcia torebki wątroby należy rozwiązać ciążę. Białko w moczu -jeśli występuje wzrost 2g na dobę, należy rozważyć zakończenie ciąży) Należy obserwować zachowanie pacjentki, jej reakcję na ból. Zbadanie jego natężenia (skala bólu) pozwoli dobrać odpowiednie udogodnienia i środki przeciw bólowe.
W przeciwieństwie do zalecanego w nadciśnieniu bez towarzyszącej ciąży ograniczenia soli kuchennej w diecie, u ciężarnych nie należy istotnie ograniczać jej podaży, ponieważ niedobór soli może nasilać hipowolemię i wtórnie pogarszać ukrwienie macicy.. Zalecana jest natomiast dieta ze zwiększoną zawartością wapnia lub nawet podawanie preparatów soli wapnia, które mogą być istotne, zwłaszcza u kobiet z niską podażą wapnia. W ciąży powikłanej bardzo istotne jest monitorowanie stanu płodu. W każdym przypadku zagrożenia życia płodu należy rozważyć zakończenie ciąży. W przypadku odległego terminu porodu, gdy stan matki i płodu jest na tyle stabilny, że pozwala odroczyć zakończenie ciąży o 48 godz. można zastosować glikokortykosteroidy w celu przyspieszenia dojrzewania płuc płodu. |
Nudności i wymioty |
Wyeliminowanie wymiotów i uczucia słabości. |
|
Pacjentka może czuć się niekomfortowo. Należy zrobić wszystko by poprawić jej samopoczucie. Odpowiednie ułożenie pacjentki poprawia wentylację, zmniejsza mdłości, zapobiega wymiotom. Gdy wymioty są bardzo uporczywe mogą prowadzić do odwodnienia. Włączenie płynów infuzyjnych poprawi nawodnienie organizmu, wyrówna poziom wody utraconej wraz z wymiocinami. Świeże powietrze wpłynie korzystnie na dotlenienie organizmu. |
Zakażenie paciorkowcami grupy B (GBS +) |
Zapobieganie powikłaniom związanych z zakażeniem. |
|
Penicyliny mają właściwości antygenowe i mogą wywołać uczulenie, a nawet wstrząs anafilaktyczny ze zgonem włącznie. Dlatego przed podaniem penicyliny przeprowadzane są próby uczuleniowe: próba śródskórna - 0,1-0,2 ml roztworu penicyliny. Po 20 minutach: obrzęk, zaczerwienienie -uczulenie na penicylinę; próba z Testarpenem- 0,1 ml roztworu podać śródskórnie. Po 60 minutach jeśli grudka obrzękowe jest większa niż 1 cm- uczulenie na penicylinę.
Leczenie antybiotykiem pozwoli zapobiec powikłaniom takim jak: zapalenia błon płodowych, zapalenia śluzówki macicy, posocznicy lub infekcji dróg moczowych. Może doprowadzić do porodu przedwczesnego, dlatego stwierdzenie u ciężarnej zakażenia paciorkowcami grupy B jest bardzo istotne. Objawy zakażenia to: podwyższona temperatura, tkliwość mięśnia macicy, dreszcze i upławy-należy prowadzić wnikliwą obserwację pacjentki.
Ocena stężenia CRP w celu oceny stanu zapalnego w organizmie. Test bardzo przydatny w różnicowaniu infekcji bakteryjnej od wirusowej. W przypadku wyraźnego wzrostu poziomu CRP zakażenie ma prawdopodobnie charakter bakteryjny.
|
Niepokój związany z pobytem w szpitalu i możliwym operacyjnym ukończeniem ciąży |
Zniwelowanie poczucia dyskomfortu, minimalizacja obaw. |
1.Zapoznanie pacjentki z topografią oddziału. 2.Zapoznanie z personelem szpitala. 3.Zapewnienie możliwości kontaktu z lekarzem w razie potrzeby. 4.Zapewnienie przyjaznej atmosfery. 5.Zapewnienie poczucia bezpieczeństwa.
|
Zapoznanie pacjentki z oddziałem, personelem i innymi pacjentkami spowoduje zminimalizowanie niepokoju. Pozwoli to również na pozytywne nastawienie do personelu. Rozmowa wyjaśni wątpliwości pacjentce i zlikwiduje lęk przed wykonywanymi zabiegami.
|