L5- Urazy klatki piersiowej, Ratownictwo Medyczne, Materiały ze studiów, Medycyna Ratunkowa


Laboratorium 4

Urazy klatki piersiowej.

Odma opłucnowa u dzieci = dorosłych. Złamanie żeber.

Najczęściej spotykane jest złamanie żeber występujące z boku klatki piersiowej. Wszystkie złamania żeber do ilości nie przekraczającej 7 żeber to nie hospitalizujemy powyżej ten stan jest traktowany jako zagrożenie zachowania i życia pacjenta. Objawy złamania żeber:

spowodowanych odmą opłucnowa i może wystąpić wtórne osłabienie wentylacji płuca;

Kaszel - drażnienie opłucnej ściennej i zalegającej śliny w drzewie oskrzelowym. Wykluczyć powikłania i przeciwdziałać dolegliwościom bólowym i umożliwić odpowiednie oddychanie. Uchwycenie szerokości klatki piersiowej zmniejsza bólowe odkaszlanie wydzieliny, może spowodować następstwa złamanych żeber, które są zwrócone do światła. Postępowanie:

Lignokainę podajemy w przestrzeń między żebrową górną; Opaska uciskowa;

Zaplastrowanie pacjenta dookoła klatki piersiowej zmniejsza dolegliwości bólowe.

Złamanie mostka.

Może dawać podobne dolegliwości jak złamanie żeber. Mostek jest wgłobiony do klatki piersiowej i uciska śródpiersie.

Objawy:

złamaniu mostka często mogą występować złamania kręgosłupa piersiowego w odcinku piersiowym. Postępowanie:

zewnętrznym.

Stłuczenie płuca.

Tępy uraz klatki piersiowej.

Występują dwie fazy chorobowe:

1 faza - wstępna, krwawienie do tkanki płucnej - przyczyna śmierci pacjenta.

2 faza - zabezpieczyć stan zdrowia antybiotykoterapią, dodatnie wydechowe ciśnienie w drzewie oskrzelowym.

Odma podskórna - występuje w skutek mikrourazu przy urazach klatki piersiowej i zgromadzonym powietrzu w tkance podskórnej. Pacjent jest jak nadmuchany, w palpacji wyczuwa się trzeszczenie a po przebiciu syczy. Może być wywołana złamanie żeber, uchwyt może odmę zlikwidować tz. objąć klatkę piersiową i ścisnąć. Obrzęk zmniejsza się z czasem.

Odma śródpiersia - będzie występował obrzęk śródpiersia widoczny dobrze na rtg nie jest groźnym stanem jeśli jest drobna.

Objawy:

Może się rozprzestrzenić szybko nawet do tamponady serca.

Tamponada serca.

Objawy:

Triada Becka :wypełnienie żył szyjnych, spadek tętna na obwodzie, spadek RR; ściszenie tonów serca.

Diagnostyka różnicowa jest trudna.

Mimo że tamponadę serca zwykle powodują urazy przenikające, również uraz tępy może uszkodzić serce lub duże naczynia i spowodować wylew krwi do osierdzia- Funkcjonowanie serca może być zaburzone przez niewielką ilość krwi w usztywnionym i zwłókniałym worku osierdziowym.

Czasem nie stwierdza się typowej triady Becka, na którą składa się podwyższenie ośrodkowego ciśnienia żylnego, spadek ciśnienia tętniczego oraz głuche tony serca. W przypadku pacjenta w stanie hipowolemii żyły szyjne mogą być opróżnione, a charakter tonów serca trudno ocenić, gdy panuje hałas. Czasem w przebiegu tamponady serca stwierdza się też objaw Kussmaula w postaci paradoksalnego podwyższania ciśnienia żylnego podczas wdechu.

U pacjentów z podejrzeniem tamponady serca, u których nie obserwuje się poprawy pod wpływem wstępnych działań resuscytacyjnych, wskazane jest natychmiastowe nakłucie osierdzia. Usunięcie nawet 20 ml krwi z worka osierdziowego może w znacznym stopniu poprawić sytuację pacjenta,

Nakłuwa się skórę 1-2 cm poniżej prawego połączenia mieczykowato - chrząstkowego Igłą o dużej średnicy w osłonce plastikowej (długości co najmniej 15 cm). Początkowo igłę kieruje się pod kątem 45°, a następnie ustawia sieją w kierunku szczytu lewej łopatki, co odpowiada podstawie worka osierdziowego W miarę przesuwania igły wykonuje się aspirację do chwili, gdy strzykawka wypełnia się krwią, bez widocznych zaburzeń w EKG. Następnie aspiruje się jak najwięcej krwi.

Po drugim nakłuciu wskazanie otwarcie klatki piersiowej, założenie drenażu i worka osierdziowego.

Odma opłucnowa.

Otwarta, zamknięta wentylowa i (samoistna - występuje bez urazów bez toczących się zmian chorobowych występuje u osób stosunkowo młodych i o astenicznej budowie ciała, w okresie zimowym przy niskiej temperaturze). Nagły ból w klatce piersiowej, duszność, osłabienie, po pewnym czasie ból nagle znika, kaszel, spadek saturacji.

Odma zamknięta.

Tworzy się p[o urazach tępych lub ostrych - penetrujących, gdzie miejsce wtargnięcia ciała obcego zasklepia się. RR nie zwiększa się, zmniejsza się w klatce piersiowej, jeśli ubytek powierzchni płuc nie przekracza 10% to należy tylko obserwować pacjenta, taka ilość powietrza wchłania się sama. Jeśli ilość powietrza przekracza 25% powierzchni płuc to występuje gwałtowna duszność i pogorszenie stanu pacjenta (nakłuwamy po górnej krawędzi żebra).

Odma otwarta.

Swobodna wymiana powietrza. Mogą występować objawy trzepotania śródpiersia przemieszczenie w prawo i w lewo mogą się pojawiać również ruchy opaczne. Będzie się mioeszało powietrze z utlenowanym i nieutlenowanym w jednym płucu, przy wydechu ze zdrowego płuca powietrze wpada do chorego płuca spadniętego.

Objawy, duszność, sinica, zaburzenia krążenia i świadomości takie dolegliwości mogą występować wtórnie.

Odma występuje przy urazach tj. postrzał, rozerwanie klatki piersiowej.

Leczenie: zastosowanie opatrunku foliowego - trójstronnego, zatkać dziurę i wykonać punkcie jamy opłucnowej odciągając powietrze za pomocą strzykawki, można również założvć drenaż wodny (3cm pod lustro wody trójgraniec)

1



Wyszukiwarka

Podobne podstrony:
W Urazy czaszkowo - mózgowe, Ratownictwo Medyczne, Materiały ze studiów, Medycyna Ratunkowa
W Urazy czaszkowo - mózgowe, Ratownictwo Medyczne, Materiały ze studiów, Medycyna Ratunkowa
L2 - Urazy kręgosłupa, Ratownictwo Medyczne, Materiały ze studiów, Medycyna Ratunkowa
med-rat-urazy, Ratownictwo Medyczne, Materiały ze studiów, Medycyna Ratunkowa
L4 - Urazy głowy, Ratownictwo Medyczne, Materiały ze studiów, Medycyna Ratunkowa
L1 - Urazy kostno - stawowe kończyn, Ratownictwo Medyczne, Materiały ze studiów, Medycyna Ratunkowa
L3 - Urazy okołoporodowe, Ratownictwo Medyczne, Materiały ze studiów, Medycyna Ratunkowa
L1-1a, Ratownictwo Medyczne, Materiały ze studiów, Medycyna Ratunkowa
Ratownictwo Medyczne - Zasady odbierania porodu w wps, Ratownictwo Medyczne, Materiały ze studiów, M
medycyna ratunkowa, Ratownictwo Medyczne, Materiały ze studiów, Medycyna Ratunkowa
ALGORYTM ALS, Ratownictwo Medyczne, Materiały ze studiów, Medycyna Ratunkowa
W4 Ostra niewydolność oddechowa, Ratownictwo Medyczne, Materiały ze studiów, Medycyna Ratunkowa
BRADYKARDIA, Ratownictwo Medyczne, Materiały ze studiów, Medycyna Ratunkowa
W2 Zaburzenia przytomności, Ratownictwo Medyczne, Materiały ze studiów, Medycyna Ratunkowa
W Ostra niewydolność krążenia, Ratownictwo Medyczne, Materiały ze studiów, Medycyna Ratunkowa
Ratownictwo Medyczne - DIC, Ratownictwo Medyczne, Materiały ze studiów, Medycyna Ratunkowa
W Wstrząs, Ratownictwo Medyczne, Materiały ze studiów, Medycyna Ratunkowa
CHIRURGIA L Burczak wszystko, Ratownictwo Medyczne, Materiały ze studiów, Medycyna Ratunkowa
Wytyczne dorośli, Ratownictwo Medyczne, Materiały ze studiów, Medycyna Ratunkowa

więcej podobnych podstron