WYWIAD
1. CHOROBY SERCA
A. stan po wszczepieniu sztucznych zastawek
-zapalenie wsierdzia to proces chorobowy obejmujący wsierdzie razem z aparatem zastawkowym; głównie dotyczy lewej cz. serca; prawej cz. występuje u narkomanów. Istnieją grupy ryzyka: grupa dużego ryzyka no i podwyższonego ryzyka. Osoby ze sztucznymi zastawkami znajdują się w grupie dużego ryzyka!! w związku z tym konieczna jest osłona antybiotykowa przy zabiegach wykonywanych przy znieczuleniu miejscowym jest ona minimalna , gdy znieczulenie ogólne większa ochrona
B. stan po przebytym zawale serca
- 6 miesięcy po nie należy wykonywać zabiegów elektywnych, a leczenie prowadzi się tylko w specjalistycznych ośrodkach!!
-konieczne stosowanie sedacji!!
-gdy zawał „na fotelu” przestajemy przeprowadzać zabieg-> unieruchomić pt. podać nitroglicerynę, peptydynę 50-100mg do mięśnia kontrolować czynności życiowe- zastosować tlenoterapię podać150-300 mg kwasu acetylosalicylowego[gdy brak przeciwskazań!!]
C. wady zastawkowe
-czyli wypadanie płatka zastawki z niedomykalnością mitralną, niedomykalność mitralna, niedomykalność aortalna, stenoza aorty, dwupłatowa niedomykalność zastawki
- grupa podwyższonego ryzyka zapalenia wsierdzia, przeczytaj punkt „A”
D. Choroba niedokrwienna serca
-należy dowiedzieć się jakie czynniki wywołują u pt. ataki dławicy piersiowej, charakterystyczne objawy ataku, ostatnie zmiany w typie dolagliwości, jakie leki przyjmuje pt., jakie są zalecenia lekarza
- nie podajemy leków znieczulających obkurczajacych naczynia bez narady z lekarzem prowadzącym
-gdy ataki częściej niż 2 w tygodniu przed zabiegiem nitrogliceryna i tlen przez nos w trakcie zabiegu
2. UKŁAD ODDECHOWY
A. gruźlica
-powikłaniem gruźlicy są owrzodzenia jezyka, wargi, podniebienia, gdy gruźlica obejmuje płuca zajmuje slinianki przyuszne, podżuchwowe, możliwe przetoki
B. astma
- unikać leków niesterydowych przeciwzapalnych i do znieczulenia z środkami obkurczającymi naczynia!!
- zniesienie lęku
-leki wziewne- szczególna kontrola stoma
-podać beta mimetyki gdy atak, ustalić wcześniejszą dawkę przyjętych leków
3. CHOROBY NEREK
- pt. z kłębuszkowym zapaleniem nerek-> sanacja jamy ustnej
- gdy przewlekła niewydolność nerek-> pomiar ciśnienia przed zabiegiem, chirurgia= badanie lab. i biochem., jak niewyrónana to konsultacja z lek.
jak podawanie leków metabol. przez nerki konsultacja z lek.
-jak hemodializa to podwyższone ryzyko zapalenia wsierdzia patrz punk 1. A zabiegi 8 h po dializie
-dializa otrzewnowa podobnie
-jak przeszczep to badanie radio, szeroko pojęte leczenie, sanacja jamy ustnej
4. AIDS
-jak podać leki to konsultacja
-ewentualna ochrona antybiotykowa przed zabiegiem
-morfologia i oznaczenie liczby limfocytów cd 4
-gingivitis, afty, kandydozy, leukoplakie, półpasiec, mięsak kapussiego, chłoniki
5. cukrzyca
-wzrost interleukiny 1 wzrost TNF alfa powoduje destrukcję tkanek,
-złe gojenie ran
-wystepuje gingivitis i periodontitis
- wszelkie kandydozy
-cheilitis angularis =(
-grzybice
6. Leki immunosupresyjne
- szczególna troska, stan jamy ustnej wpływa na cały organizm
-utrudnione gojenie ran
-kandydoza
-leukoplakia
-leukoplakia włochata
-cheilitis angularis =(
-np. cyklosporyna a -> przerost dziąseł
-gdy zabieg antybiotyki
okresowa kontrola radiologiczna
7. Nadczynność tarczycy
-tiamazol-> zapalenie błony śluzowej, gardła, zaburzenia smaku, obrzęk ślinianek, spadek poziomu płytek krwi, zapalenie nerwów obwodowych
8. Padaczka
-karbamazepiny, kwas walproinowy, lamotrygina-> trombocytopenia, leukopenia, agranulocytoza, zespół Stevensa- Jonhsona, zespół toczniopodobny
9. Ciąża
-fizjo niedokrwistość, wyrównana zasadowica oddechowa,
-gdy niepowściągliwe wymioty- dieta bogato węglowodanowa+ mało płynów = próchnica
-prominiowanie rentgenowskie0,05 rema na miesiąc
-zapalenie dziąseł, nadziąślak ciężarnych, język geografa, liszaj plaski, suchość w ustach
-bezwzględnie nie podawać diazepamu-> rozszczep wargi i podniebienia
nie benzodiazepiny
- I trymestr nie tetracykliny
-zespół żyły głównej dolnej
-konsultacja gdy zabigi chir. w I trymestrze, ciąża wysokigo ryzyka, obciążające zabiegi, podanie leków
źródło „stany nagłe w stomatologii”