ZATRUCIA LEKAMI

TRÓJCYKLICZNE LEKI ANTYDEPRESYJNE

Działanie

  • silnie kardiotoksyczne

  • uwalniają i hamują wychwyt zwrotny amin katecholowych

  • działanie cholinolityczne

  • działanie podobne do leków antyarytmicznych klasy Ia (chinidyna)

  • α- bloker

Efekt przedawkowania

  • silne pobudzenie psychiczne

  • zespół cholinolityczny

  • wydłużenie odcinka QT

  • poszerzenie zespołu QRS

  • komorowe zaburzenia rytmu

  • tachykardia

  • hipotensja

  • zatrzymanie krążenia

Leczenie przedawkowania

  • alkalizacja: wodorowęglan sodu pH 7,45-7,55

  • forsowanie dializy

  • magnez: 2,0g i.v. ; max. 5-10g (zapobieganie wystąpieniu wielokształtnego migotania komór)

  • hipotonia - bolus płynów

  • komorowe zaburzenia rytmu - lignokaina, fentoina (25-50mg/min.)

  • intensywne leczenie drgawek - duże ryzyko zatrzymania krążenia

Zatrzymanie krążenia

  • PEA: hiperwentylacja, wodorowęglan sodu, płyny 1 lirt/h, epinefryna

  • migotanie komór: wraz z pierwszą dawką epinefryny podaj wodorowęglan sodu, można także podać magnez

GLIKOZYDY NAPARSTNICY

Objawy przedawkowania

  • omamy wzrokowe (żółte halo, zaburzenia widzenia kolorów)

  • zaburzenia żołądkowo-jelitowe (nudności, wymioty, biegunka)

  • częstoskurcz nadkomorowy z blokiem

  • bloki przedsionkowo-komorowe

  • bradykardia

  • częstoskurcz węzłowy

  • komorowe zaburzenia rytmu (skurcze dodatkowe, częstoskurcz komorowy)

leczenie

  • dostosuj dawkę leku do stanu ogólnego organizmu (niewydolność nerek, wątroby, niska masa mięśniowa); przy wystąpieniu przedawkowania przerwij podawanie leku

  • podaj potas i magnez we wlewie kroplowym

  • bradykardia - atropina

  • komorowe skurcze dodatkowe - fenytoina, lignokaina

  • częstoskurcz komorowy: digibind, lignokaina,magnez, kardiowersja (25-50, 200,300)

  • migotanie komór: ALS + digibind + magnez

Wskazania do zastosowania preparatu digibind

  • zwykle podaje się 10-20 amp. I.v.; poprawa stanu pacjenta występuje po kilku, max. 30 min.

  • grożące życiu zaburzenia rytmu nie reagujące na konwencjonalne leczenie:

  1. wstrząs kardiogenny

  2. zatrzymanie krążenia

  3. hiperkaliemia > 5,0 mmol/l

  4. stężenie digoksyny w osoczu: > 10-15 ng/ml dorośli i > 5 ng/ml dzieci

BLOKERY KANAŁU WAPNIOWEGO

działanie

  • blok kanałów wapniowych komórkach mięśnia sercowego

  • spadek kurczliwości m. sercowego

  • bradykardia

  • spadek przepływu przez o.u.n

  • zatrzymanie krążenia

leczenie

  • tlen

  • płyny: 2 duże wkłucia (500-1000ml)

  • CaCl2 10 ml i.v.

  • Epinefryna 2-100μg/min. ; stopniowo zwiększając dawkę

  • CaCl2 10 ml i.v.

  • Glukagon 5mg i.v., amrinon bolus 0,75 mg/kg i.v. + 5-10μg/kg/h i.v.

  • Aminy katecholowe (dobutamina, dopamina, noradrenalina)

β- BLOKERY

objawy

  • blok receptorów β2 w mięśniu sercowym

  • spadek kurczliwości mięśnia sercowego

  • bradykardia (bloki P-K)

leczenie

  • tlen

  • płyny: 2 duże wkłucia (500-1000ml)

  • glukagon 5mg i.v

  • amrinon bolus 0,75 mg/kg i.v. + 5-10 μg/kg/h i.v.

  • epinefryna 2-100μg/min. stopniowo zwiększając dawkę

  • CaCl2 10ml i.v.

  • Aminy katecholowe (dopamina, noradrenalina) w kombinacji z izoproterenolem

1

3