PRZEWLEK ŁA NIEWYDOLNOŚĆ NEREK, Uczelnia, nefrologia, do druku nefro


PRZEWLEK ŁA NIEWYDOLNOŚĆ NEREK (pnn)

Określenie:

tj zespół chorobowy charakteryzujący się powolnym, postępującym i przeważnie nieodwracalnym

pogarszaniem się czynności nerek , prowadzącym do zmniejszenia szybkości filtracji (GFR) i do

gromadzenia się produktów przemiany azotowej

Polegającym na przewlekłym, postępującym i nieodwracalnym szkliwieniu kłębuszków i włóknieniu miąższu ,

ze zmniejszeniem liczby czynnych nefronów.

Prowadzi to do

- upośledzenia funkcji homeostatycznej nerek (w zakresie wolemii, gospodarki wodno-elektrolitowej i

kwasowo-zasadowej)

- wewnątrzwydzielniczej (synteza erytropetyny, aktywnych metabolitów witaminy D,

- wydalniczej (wydalanie końcowych produktów przemiany materii - głównie białkowej i purynowej)

Przyczyny:

1 .Przednerkowa

- długo trwające zwężenie tętnic nerkowych, obustronny zator tt.nerkowych

2. Nerkowa

- każda choroba nerek może doprowadzić do wystąpienia przewlekłej niewydolności nerek

- najczęstsze przyczyny: pierwotne i wtórne glomerulopatia, śródmiąższowe zapalenie nerek (bakteryjne,

niebakteryjne), zwyrodnienie wielotorbielowate nerek,

3. Pozanerkowa -

- długo utrzymujący się utrudniony odpływ w drogach moczowych

Stadia przewlekłej niewydolności nerek (pnn)

1.Utajona przewlekła niewydolność nerek)

- niewielkie obniżenie klirensu kreatyniny (GFR 80-50ml/min = > 50% należnego)

- bez zaburzeń biochemicznych

- nieznacznie upośledzenie zagęszczanie moczu -izostenuria

- czasem nadciśnienie tętnicze

2. Wyr ównana przewlekła niewydolność nerek

- GFR = 50-20 ml/min <30-50 ml/min

- nerki tracą zdolność a), zagęszczania moczu= objawy : nykturia, wielomocz b).zatrzymywania wody i

sodu -przy ograniczeniu spożycia płynów i sodu

- nadciśnienie tętnicze

- polidypsja

- zaburzenia biochemiczne: mocznik, kreatynina ( < 6mg% < 528umol/l)

- gospodarki wapniowo-fosforanowej -retencja fosforanów

- kwasica metaboliczna hiperchloremiczna (GFR =20-30 ml/min)

- niedokrwistość

3. Nlewyrównana przewlekła niewydolność nerek

- GFR < 20ml/min

- zaburzenia elektrolitowe i kwasica metaboliczna

- nudności, wymioty, bóle kostne

- nadciśnienie tętnicze

- może wystąpić: niewydolność krążenia, objawy ze strony OUN (polineuropatia, zaburzenia snu) przy

GFR < 10ml/min skąpomocz , niedokrwistość, osłabienie, zaniki mięśniowe . Może wystąpić zapalenie

osierdzia i opłucnej

1

Objawy

Objawy ogólne - osłabienie , uczucie zmęczenia, cechy niedożywienia / wyniszczenia, hipotermia.

Zmiany ilościowe oddawanego moczu (wielomocz, skąpomocz) zaburzenia nawodnienia (obrzęki,

odwodnienia)

Objawy skórne - suchość, bladość, świąd, zadrapania, przeczosy, „szron mocznicowy”

Przewód pokarmowy- niesmak, jadłowstręt, nudności, wymioty, „zapach mocznicowy" bóle

brzucha, krwawienie, niedrożność przewodu pokarmowego, zapalenie trzustki

Objawy psychiczne - depresja , niepokój, psychozy,

Objawy neurologiczne- bole głowy, zaburzenia snu, neuropatie obwodowe (parestezje "zespół

niespokojnych nóg", bolesne kurcze mięśniowe, porażenia, osłabienia,/ zniesienie odruchów

ścięgnistych)

Obiawy oczne- zaburzenia widzenia, wytrzeszcz gałek ocznych, „zespół czerwonych oczu”

Układ krążenia- nadciśnienie tętnicze, niewydolność krążenia -lewo-i prawokomorowa,

kardiomyopatie, zapalenia osierdzia, zaburzenia rytmu

Uk ład oddechowy - „płuco mocznicowe",zapalenie opłucnej , oddech Kussmaula.

Hematologiczne -niedokrwistość, limfocytopenia, skaza krwotoczna.

Układ ruchu- bóle kostne , stawowe, psudodna, osłabienie i zaniki mięsni.

-IV faza mocznicy

- pełnoobjawowa , zejściowa postać niewyrównanej pnn

Możliwość cofnięcia choroby do okresu 2-go lub wejście w 4 okres schyłkowej niewydolności nerek

(przewlekła mocznica) = Stężenie kreatyniny przekracza 880umol/l (10mg/dl),pomimo leczenia

zachowawczego objawy mocznicowe nasilają się . Jedyne skuteczne leczenie - dializoterapia

LECZENIE

1.PNN- utajona

1. kontrola ciśnienia tętniczego - beta-blokery, blokery kanału wapniowego, metyldopa, klonidyna,

prazosyna , ostrożnie inhibitory ACE

2. unikanie i przeciwdziałanie sytuacjom pogarszającym funkcję nerek - odwodnienie, krwawienie,

infekcje, leki nefrotoksyczne

3. dieta bez ograniczeń

UNIKA Ć - takich ograniczeń-dieta bezsolna, niskobiałkowa, zmniejszenie podaży płynów (chyba że

istnieją inne wskazania) Aktywne leczenie -schorzeń dodatkowych -które mogą upośledzać funkcję

nerek

4. okresowa kontrola stanu ogólnego chorego.

2. PNN- wyrównana

a) postępowanie jak w okresie utajonej pnn.

b) podaż płynów powinna przekraczać o około 700ml wielkości diurezy

c) wyrównanie zaburzeń gospodarki wapniowo-fosforanowej

- OGRANICZENIE podawania w diecie fosforanów, podawanie leków wiążących jony fosforanowe w

przewodzie pokarmowym -calcium carb, octan wapnia,

- pojawiający się wielomocz nakazuje zwiększyć podaż płynów do wielkości potrzebnych do

zrównoważenia bilansu wodnego,

- wyrównanie bilansu sodowego - odpowiednia podaż sodu, po określeniu aktualnej utraty sodu z

moczem.

- leczenie nadciśnienia

- leki moczopędne, gdy diureza zmniejszy się poniżej 2000ml/dobę (< 2l) furosemid -dożylnie 0,2-2g /dobę

w 250ml 0.9%NaCI, -doustnie-0.2 do 4g /dobę -leczenie kwasicy metabolicznej (stały objaw

niewyrównanej nn) obniżenie HC03-< 15 mmol/l =wskazanie do leczenia 8,4 %NaHCO3-60-100ml

dożylnie, lub doustnie =2.0-6,0g/dobę. Dz.u- *podawany jest dodatkowo ładunek Na.

Szybka alkalizacja może spowodować wystąpienie tęźyczki

3.PPN nie wyrównana

1. Leczenie zapobiegawcze:

1. obraniczenie białka w diecie do 0,6 - 0,8 mg na kg mc/ dobę; białko pełnowartościowe -

aminokwasy egzogenne - efekt -> zmniejsza nasilenie objawów mocznicy, zwalna progresję

2

niszczenia miąższu nerek

2. utrzymanie diurezy - 2000ml/dobę - podaż płynów, furosemid - 200-2000mg na dobę

3. monitorowanie i wyrównanie zaburzeń gospodarki sodowej

4. kontrola stężenia potasu - przy hiperkaliemii - ograniczenie potasu w diecie, leki - Calcium

resonicum 3-12g/24h po

5. utrzymanie poziomu fosforanów w górnej granicy normy - dieta, leki Calcium Carbonicum 3-

12g/24h, dwuwęglan sodu doustnie 2-6g/dobę lub dożylnie 40-60ml 8,4% NaHCO3/ dobę

6. Kontrola ciśnienia tętniczego (leki jw)

7. korygowanie niedokrwistości - przetaczanie masy erytrocytarnej lub EPO - podskórnie

8. unikanie lub zwalczanie czynników powodujących zaostrzenie pnn

2. Leczenie nerkozastępcze:

1. stężenie kreatyniny 8-10 mg/dl

Zakażenia bakteryje:

- częste powikłania u chorych z pnn (zmnieszona odporność)

- należy szybko likwidować ogniska zakażenia=przyczyna mocznicy odwracalnej

- leki przeciwbakteryjne - w oparciu o antybiogram, KONIECZNA MODYFIKACJA DAWEK W

ZALEŻNOŚCI OD GFR (penicliliny, cefalosporyny, niektóre chinolony)

ZABURZENIA GOSPODARKI ELEKTROLITOWEJ

- WODNO-SODOWEJ:

Patomechanizm- we wczesnym okresie niewydolności nerek dochodzi o upośledzenia zdolności nerek do

zagęszczania moczu . Przyczyną jest:

- wzrost stężenia mocznika w surowicy krwi - diureza osmotyczna

- zmniejszona odpowiedź części dalszej nefronu na hormon antydiuretyczny -wskutek upośledzenia

aktywności Cyklady adenylowej zależnej od ADH

Objawy kliniczne

-nykturia i wielomocz- oporny na wazopresynę. Ograniczenie płynu w tym okresie szybko doprowadza do

odwodnienie

W miarę progresji p.n.n stopniowe pogorszenie wydalania wody i zdolności do rozcieńczenia moczu

przeztnerki. Prowadzi to do zwiększenia objętości zewnątrz komórkowej - diurezie osmotycznej towarzyszy

wzmożone wydalanie sodu z moczem

Ograniczenie spożycia sodu może doprowadzić do hiponatremii- osłabieniem siły mięśniowej, nudności,

wymioty, jadłowstręt i nasileniem objawów niewydolności nerek. W miarę progresji p.n.n zmniejszenie

powierzchni filtracyjnej prowadzi do stopniowego zmniejszonego wydalania sodu, co prowadzi do retencji

sodu (przy GFR <10ml/min), wzrasta objętość zewnątrzkomórkowa, rozwija się nadciśnienie tętnicze,

obrzęki obwodowe, zastój w krążeniu płucnym

Leczenie

1. w okresie wyrównanej p.n.n- bez ograniczeń płynów i soli - niebezpieczeństwo odwodnienia i

hipnatremii, w niektórych przypadkach zachodzi konieczność zwiększenia ilości soli w diecie.

2. w przypadku - biegunki, wymioty, obfite poty - należy podawać izotoniczny NaCI

3. w okresie niewyrównanej p.n.n -szczególnie przy współistniejącym nadciśnieniu tętniczym, zespole

nerczycowym, niewydolności serca - konieczność ograniczenia wody i soli do 3-5g/dobę. Przy braku

efektu - leki moczopędne -pętlowe =Furosemid -120-160mg/dobę , Trifas 20-50mg/dobę

4. tiazydy - są nieskuteczne jeśli stężenie kreatyniny przekracza -177umol/l, (2mg/dl) leki moczopędne

oszczędzające potas - w p.n.n są przeciwwskazane - ryzyko hiperkaliemii

5. Mannitol -przeciwwskazany- niebezpieczeństwo gwałtownego zwiększenia objętości

wewnątrznaczyniowej i wystąpienia obrzęku płuc .

3



Wyszukiwarka

Podobne podstrony:
ŚRÓDMIĄŻSZOWE ZAPALENIA NEREK ZAPALENIA NEREK, Uczelnia, nefrologia, do druku nefro
Nefrologia test, Uczelnia, nefrologia, do druku nefro
PODSTAWY EKG, Uczelnia, nefrologia, do druku nefro
PIERWOTNE GLOMERULOPATIE, Uczelnia, nefrologia, do druku nefro
ostra niewydolność nerek, INTERNA, Nefrologia
przewlekła niewydolność nerek, Nefrologia
Niedokrwistość w przewlekłej niewydolności nerek, Nefrologia(1)
Przewlekła niewydolność nerek (2) 2
Ostra i przewlekła niewydolność nerek
media w edukacji do druku, Uczelnia
Ostra niewydolność nerek, Nefrologia
ONN I PNN, T:OSTRA NIEWYDOLNOŚĆ NEREK JAKO JEDNO ZE WSKAZAŃ DO DIALIZOTERAPII
Przewlekła niewydolność nerek (2)
3b Przewlekła niewyd nerek
Ostra niewydolność nerek Przewlekła niewydolność nerek Zespół nerczycowy
PRZEWLEKŁA NIEWYDOLNOŚĆ NEREK NOWA WERSJA !!!
28 Ostra i przewlekła niewydolność nerek, Sem7 Nerki Niewydolno,

więcej podobnych podstron