ZAPALENIA
Zapalenia i zakażenia żeńskich narządów płciowych:
To najliczniejsza grupa chorób w ginekologii.
Zal. od rodzaju, liczby drobnoustrojów, wrót zakażenia, odporności chorej.
Wpływ na odporność:
Właściwe odżywianie się
↑ ryby, białe mięso
↓ cukier, mięso wieprzowe
rasa
wiek
kobiety u których późno miesiączka, dużo cykli bezowulacyjnych - u tych kobiet częściej labilność psychiczna: od manii po depresję
Czynniki obronne:
przyleganie ścian pochwy u nieródek i kobiet z jednym niedużym dzieckiem (u wieloródek - tzw. „ziejący srom”)
pH pochwy - 4,5 , kt. ..... - lekko zasadowy odczyn śluzu szyjkowego. Więc endometritis głównie po porodzie, gdy te mechanizmy są zaburzone
ciała odpornościowe
lizozym
pałeczki Düderleina (u wielu kobiet ich nie ma)
Czynniki obronne zależą od okresu życia kobiety:
po urodzeniu - niskie pH, bardzo wysokie poziomy estrogenów → protekcja
okres niemowlęcy - ↓ poziomu estrogenów, 2 warstwy nabłonka
okres ciszy hormnalnej - pH ok. 7,0 → ↑ liczby zaażeń
okres dojrzewania - powstaje nabłonek wielowarstwowy płaski, ↑ ilości glikogenu który przetwarzany jest do kwasu mlekowego
okres dojrzałości płc. - niskie pH, złuszczanie się komórek pod wpływem progesteronu
po menopauzie - ↓ poziomu estrogenów, najpierw spada poziom progesteronu
Menopauza - gdy miesiączka nie występuje 6 miesięcy
ok. 30 - 35 r.ż. - ↑ ilości cykli bezowulacyjnych
progesteron pon. 50 pg/ml - nie dochodzi do prawidłowego rozwoju endometrium → nie zaistnieje ciąża
↓ estrogenów - ↓ napięcia cewki moczowej
Klasyfikacja zakażeń
Zal. od liczby gatunków:
jednorodne
mieszane gł. S
Zal. od kolejności zetknięcia z tym samym drobnoustrojem
pierwotne
wtórne
wielokrotne gł. S
Wczesne rozpoczęcie życia seksualnego (↓ 16 r.ż.) → ↑ możliwości zapadnięcia na raka szyjki macicy - bo wczesne infekcje (gł. wirusowe)
Zal. od przebiegu klinicznego
bezobjawowe
objawowe - ostre - łatwiej wyleczyć bo ↑ ukrwienia
podostre
przwlekłe
Zal. od dróg szerzenia
wstępujące
zstępujące - gruźlica
Mechanizmy samooczyszczania pochwy:
estrogeny - proliferacja
gestrageny - złuszczanie
pał. Duderleina
niskie pH pochwy
Stopnie czystości pochwy
I - rzadkość (1:200 badań) - u kobiet które nie współżyły
pał. Duderleina
kom. powierzchniowe i pośrednie nierogowaciejącego, wielowarstwowego nabłonka pochwy
II - nie wymaga leczenia
pał. Duderleina
komórki powierzchniowe i pośrednie
przecinkowce
leukocyty
III -
pał. Duderleina
komórki nabłonka pochwy
leukocyty
przecinkowce
ziarenkowce G+ - gronkowce, paciorkowce, ziarniaki czworacze, sześcianki, pakietowce
ziarenkowce G- - dwoinki rzeżączki, dwoinki nieżytowe, krętki
IV -
komórki wszystkich warstw nabłonka pochwy
leukocyty
obfita mieszana flora bakteryjna
ziarenkowce jak w stopniu III + pałeczki G+
ziarenkowce G- + rzęsistek pochwowy, grzyby
Zapalenia sromu i pochwy
Czynniki endogenne
niedobór estrogenów
zmiany atroficzne
leczenie kobiet w okresie menopauzy - wyrównać poziom hormonów (plastry estrogenowe lub skoniugowane estrogeny) potem leczyć stan zapalny
cukrzyca - w polsce choruje ok. 300 tys. ludzi
mocznica
awitaminozy A i B
niedokrwistość z niedoboru Fe
Czynniki etiologiczne
rzęsistek
grzyby
bakterie
wirusy
po szyciu krocza stosować do higieny najprostsze mydła
znakomita pożywka - tampony do pochwy
Choroby przenoszone drogą płciową
rzeżączka, kiła, rzęsistkowica
zak. grzybicze, chlamydiami, wirusowe (gł. opryszczka)
Rzeżączka
Objawy
daje błyskawiczną reakcję | odmiennie niż inne
b. nasilone objawy, często tworzą się ropnie | zapalenia
ból i pieczenie podczas oddawania moczu
zielonkawe ropne upławy
ropnie okołoodbytnicze
czasami zapalenie otrzewnej miednicy mniejszej
ropna wydzielina przy masażu gruczołów przedsionkowych
Powikłania
zapalenie okołowyrostkowe
ropnie jajowodów
niepłodność
Leczenie
penicylina 12 - 15 mln. Jednostek
rzeżączka jajowodów - konieczna hospitalizacja
Chlamydia trachomatis (10 x częściej niż rzeżączka)
Rozpoznanie
met. immunofluorescencji bezpośredniej (IF)
met. immunoenzymatyczne (ELISA)
hodowla na fibroblastach mysich
Powikłania
niepłodność jajowodowa
ciąża pozamaciczna
r. F-H-C
poronienia, porody przedwczesne
Leczenie
Vibramycyna (Doxycyklina)
Erytromycyna i jej pochodne
Zakażenia wirusowe - Herpes, Adeno, Papova, Retro
Herpes - HSV 1
Seks oralny - przenoszenie HSV 1 na narząd rodny
Bolesne wykwity pęcherzykowe
Charakterystycznepowiększenie węzłów chłonnych pachwinowych
Kłykciny kończyste (zak. HPV 6, 11)
Objawy
brodawkowate narośla
początkowo bardzo bolesne → następnie ↓ bólu ale rozsiew - z tym związana możliwość dysplazji szyjki macicy i rak szyjki
aż 90 % kobiet z rakiem szyjki macicy przeszło infekcję HPV - czasem w ciągu 3 - 5 mies. z nabłonka prawidłowego powstaje nabłonek nowotworowy
Leczenie
Condylina (2% roztwór podofiliny) - smarowanie - ogranicza napływ krwi → wysychają
Elektrokoagulacja
Krioterapia
Waporyzacja (laseroterapia)
strona 1