PYTANIA Z CHORÓB ZAKAŹNYCH 19.05.2008

1. Jaki jest lek pierwszego rzutu w III stadium boreliozy? - ceftriakson

2. Które ze stwierdzeń dotyczących wścieklizny jest fałszywe? - początkowe namnażanie wirusa przebiega w mięśniach poprzecznie prążkowanych, okres wylęgania jest bardzo krótki i trwa 1-2 tygodnie, brak ciałek Negriego nie przesądza o wykluczeniu wścieklizny, wirus pojawia się w ślinie na kilka dni przed wystąpieniem objawów

3. W której sytuacji nie dojdzie do zakażenia wścieklizną? - kontakt ze śliną błon śluzowych lub skóry uszkodzonej, ukąszenie przez zakażone zwierzę, przeszczep zakażonego narządu, kontakt ze śliną nieuszkodzonej skóry

4. Co nie jest objawem wścieklizny? - napadowe drgawki ze skurczami mięśni karku (opisthotonus), wodowstręt, suchość w ustach

5. Jaki jest lek z wyboru w zomr wywołanym przez Listeria monocytogenes? - ampicylina

6. Jaką drogą najczęściej przenosi się wirus HAV? - pokarmową

7. 74-letni pacjent ze złośliwym(?) ropnym zapaleniem ucha środkowego; jaki jest najbardziej prawdopodobny czynnik etiologiczny? - Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus, Herpes zoster

8. 19-letnia kobieta zgłosiła się na izbę przyjęć z wysoką gorączką, wysypką, hipotonią, krwawieniem z dróg rodnych, OM - 5 dni temu, β-hCG ujemne; co jest najbardziej prawdopodobną przyczyną? - ciąża pozamaciczna, gronkowcowy wstrząs toksyczny

9. U pielęgniarki w jamie nosowej wykryto MRSA; jakie postępowanie? - natychmiast zwolnić z pracy, przeleczyć dożylnie wankomycyną, przeleczyć linezolidem, przeleczyć mupirocyną donosowo

10. Jakie jest najczęstsze zakażenie szpitalne? - zakażenie dróg moczowych, układu oddechowego, miejscowe

11. Co to jest zakażenie endogenne późne? - zakażenie florą ze środowiska szpitalnego, która w wyniku kolonizacji staje się własną florą chorego

12. Jaka jest najważniejsza przyczyna zmniejszenia zachorowalności na ostre wzw-b w ostatnich latach w Polsce? - powszechne szczepienia, lepsze warunki sanitarno-higieniczne, lepsza sterylizacja i dezynfekcja sprzętu medycznego, zaostrzone wskazania do przetoczeń krwi

13. Jaka choroba może wystąpić po leczeniu szeroko spektralnymi antybiotykami? - rzekomobłoniaste zapalenie jelit, wrzodziejące zapalenie jelita grubego, choroba Leśniowskiego-Crohna

14. Jakie są objawy zatrucia jadem kiełbasianym? - zaburzenia widzenia, chrypka, suchość w jamie ustnej

15. Najczęstszy objaw wzw-c - uczucie zmęczenia

16. Co świadczy o dekompensacji marskości wątroby? - żółtaczka, wodobrzusze, encefalopatia wątrobowa, wszystkie

17. Jaki objaw występuje po ukąszeniu przez kleszcza przenoszącego Borrelia burgdorferi? - rumień wędrujący

18. Które stwierdzenie dotyczące ludzkich immunoglobulin nieswoistych jest fałszywe? - są przygotowywane z puli osocza co najmniej 1000 dawców, zawierają przeciwciała przeciw wielu czynnikom zakaźnym bakteryjnym i wirusowym obecnym w danej populacji, są stosowane w pierwotnych i wtórnych niedoborach odporności, ich okres półtrwania wynosi 5-7 dni

19. Którą chorobę zalicza się do dwufazowych? - ospa wietrzna, grypa, leptospiroza

20. W jakiej chorobie występuje „żółtaczka pomarańczowa”? - leptospiroza

21. W jakiej sytuacji w mononukleozie zakaźnej trzeba podać sterydy? - przy ciężkiej anemii hemolitycznej

22. Jaki leki stosuje się w leczeniu ptasiej grypy? - inhibitory neuraminidazy

23. Podany przypadek z objawami sugerującymi mononukleozę zakaźną; jakie badanie wykonasz w następnej kolejności? - biopsję wątroby, biopsję węzła chłonnego, test mono-…

24. W jakich sytuacjach może dochodzić do podwyższenia poziomu AlAT? - w chorobie alkoholowej wątroby i kryptogennej marskości, w niewydolności krążenia i gorączce, podczas stosowania leków przeciwdepresyjnych i antykoncepcyjnych, we wszystkich wyżej wymienionych

25. Jakie parametry pozwalają najlepiej monitorować chorobę alkoholową? - GGTP, FA i MCV

26. Jakie jest najlepsze badanie przy podejrzeniu encefalopatii wątrobowej? - testy psychologiczne, rezonans magnetyczny

27. Które stwierdzenie dotyczące wąglika jest prawdziwe? - postać płucna jest najczęstszą postacią choroby, chory wymaga izolacji, charakterystyczne są zmiany w płucach o charakterze ropni, postać płucna w 50% przypadków przebiega z zapaleniem opon mózgowych

28. Które stwierdzenie dotyczące ospy prawdziwej jest prawdziwe? - okres wysypki na skórze jest okresem zaraźliwości, zmiany skórne umiejscawiają się głównie na tułowiu, wysyp zmian skórnych następuje co kilka dni

29. Lekarz zakłuł się igłą zanieczyszczoną krwią chorego z HIV; co powinien zrobić w pierwszej kolejności? - umyć ręce pod bieżącą wodą, zanurzyć rękę w formalinie, założyć sobie opaskę uciskową na ramię

30. Leki z jakiej grupy należy zastosować u tego lekarza w profilaktyce poekspozycyjnej? - NRTI + PI

31. W jakiej sytuacji występuje podwyższony poziom prokalcytoniny? - w chorobie nowotworowej, w mononukleozie zakaźnej, w chorobach alergicznych, w posocznicy

32. Które stwierdzenie dotyczące salmonellozy jest fałszywe? - objawy narastają w ciągu kilku dni i w ciągu kilku dni ustępują, występuje biegunka i niezlokalizowany ból brzucha, w ciężkich przypadkach wymaga leczenia chinolonami, człowiek najczęściej zakaża się od stałego nosiciela

33. Najlepszą metodą oceny stopnia odwodnienia u prawidłowo odżywionego dorosłego jest: ocena fałdu skórnego, ocena języka, ocena napięcia gałek ocznych, wszystkie wymienione

34. Które ze stwierdzeń dotyczących zatrucia gronkowcowego jest fałszywe? - krótki okres wylęgania i ustępowania dolegliwości, ból okolicy żołądka, objawy występują po zjedzeniu surowych jaj, diagnostyczna hodowla z kału jest nieprzydatna

35. Czy poziom albumin świadczy o czynności wątroby? - nie; nie, bo świadczy o czynności nerek; tak, w zaawansowanej niewydolności wątroby; tak, szczególnie w hepatitis fulminans

36. Które stwierdzenie dotyczące bakteryjnego samoistnego zapalenia otrzewnej jest prawdziwe? - przebiega z objawami „ostrego brzucha”, jest rzadkim powikłaniem wodobrzusza restrykcyjnego, występuje u 1/3 chorych z wodobrzuszem, polega na przemieszczeniu bakterii z ogniska zakażenia

37. Jakie jest leczenie z wyboru w bakteryjnym samoistnym zapaleniu otrzewnej? - cefotaksym + metronidazol, podane dwa inne schematy, wszystkie

38. Jaka metoda jest najskuteczniejsza w leczeniu ostrej niewydolności wątroby? - skojarzenie z wątrobą zwierzęcą lub ludzką, plazmafereza, separator komórkowy, przeszczep wątroby

39. Jaki jest najlepszy wskaźnik toczącego się obecnie ostrego wzw-b? - HBsAg, HBeAg, anty-HBc w klasie IgM, anty-HBe w klasie IgG (coś tu mogłam pomylić)

40. Kobieta w 39 tc, nosicielka HBsAg, nigdy nieleczona przeciwwirusowo; jakie działanie po porodzie? - pierwsza dawka szczepienia wzw-b, szczepienie + immunoglobuliny anty-HBV, tylko immunoglobuliny

41. Jak zmieni się leczenie przeciwwirusowe u chorego z genotypem nie-1, nie-4? - będzie dłuższe, będzie krótsze, będą większe dawki rybawiryny, będą większe dawki interferonu i rybawiryny

42. Jakiego leku nie stosuje się w leczeniu przeciwwirusowym wzw-b? - lamiwudyny, rybawiryny, adefowiru,

43. Co się dzieje, jeśli EVR wykazuje brak odpowiedzi na leczenie? - przerywa się leczenie, zwiększa dawki poszczególnych leków

44. Jakie są charakterystyczne działania niepożądane amino glikozydów? - biegunki i wymioty, ototoksyczne i nefrotoksyczne

45. Pacjent z HIV podaje zaburzenia widzenia o charakterze mgiełki przed oczami; jaki najlepszy lek? - gancyklowir, zydowudyna, lamiwudyna

46. Młody mężczyzna, cukiernik, ma dodatni wynik badania kału w kierunku Salmonella; co należy zrobić? - czasowo odsunąć od pracy, powtórzyć badanie i przy ponownym dodatnim wyniku wykonać antybiogram, włączyć probiotyki (Lakcid, Trilac), wszystkie

47. Co nie jest cechą SIRS? - hipertermia, hipotermia, hipotonia, leukocytoza

48. Jaka jest najczęstsza przyczyna ropnia mózgu w przebiegu AIDS? - Toxoplasma gondii

49. Z jakiego materiału biologicznego w warunkach fizjologicznych posiew jest zawsze jałowy? - krew, wymaz z nosogardzieli, wymaz z kanału szyjki macicy

Cztery pytania polegały na dopasowaniu objawów do choroby: wybroczyny na skórze - Neisseria meningitidis; bolesne wykwity na wargach sromowych - Herpes simplex typ 2; złuszczanie skóry z dłoni i stóp - Staphylococcus aureus; wysypka po ampicylinie - wirus Epsteina-Barr

Kolejny zestaw, także cztery pytania: Jaki drobnoustrój najprawdopodobniej odpowiada za następujące objawy, występujące u chorego na AIDS?: wodnista biegunka - Cryptosporidium, zapalenie opon mózgowych - Cryptococcus, limfadenopatia - Mycobacterium avium, ból przy połykaniu - Candida albicans

---