|
Knurów, dnia |
|
|||||
.............................................................................................
.............................. ............................................................. imię i nazwisko, nazwa firmy
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|||
........................................................................................... ulica i numer budynku |
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|||
............................................................................................ kod miejscowość |
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|||
Telefon: |
|
|
|
|
|||
URZĄD MIASTA KNURÓW
Wydział Urbanistyki, Architektury, Strategii Rozwoju Miasta i Spraw Lokalowych
Na podstawie art. 30 ustawy z dnia 27 marca 2003r o planowaniu i zagospodarowaniu przestrzennym (Dz.U. Nr 80 z 2003r, poz. 717 z późn. zm.), proszę o wydanie ustaleń wynikających z miejscowego planu zagospodarowania przestrzennego ( wypis i wyrys )
dla inwestycji pod nazwą : |
.................................................................................................... .................................................................................................... .................................................................................................... |
||||
|
|
|
|
|
|
przy ulicy |
.......................................................................... . w Knurowie |
||||
|
|
|
|
||
|
|
|
|
||
Numer działki |
|
||||
|
|
|
|
||
Do wniosku dołączam:
2 egzemplarze mapy sytuacyjnej z nakładką ewidencji przedmiotowego terenu (działki)
„Oświadczam, że wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych zawartych we wniosku zgodnie z ustawą z dnia 29 sierpnia 1997r. o ochronie danych osobowych (t.j. Dz.U. z 2002r. Nr 101, poz. 926 wraz z późn. zm.)”. |
Podpis (y) wnioskodawcy (ów ) |
Opłata skarbowa:
Obowiązek zapłaty opłaty skarbowej powstaje w chwili złożenia wniosku ( pokwitowanie należy dołączyć do wniosku ):
za wypis z planu do 5 stron - 30 zł, powyżej 5 stron - 50 zł
za wyrys z planu: za każdą stronę A4: 20 zł nie więcej niż 200 zł.
Czynności urzędowe związane z budownictwem mieszkaniowym nie podlegają opłacie skarbowej.
2 |
|
|
2 |
|
Data: 04.03.2009r.
|