................................. .........................

miejscowość data

.......................................................

Imię i nazwisko (nazwa) podatnika

.......................................................

adres

NIP ...............................................

Urząd Rejonowy / Zarząd Gminy *

.......................................................

ul. ..................................................

.......................................................

WNIOSEK - OFERTA

zawarcia umowy o przeniesienie własności rzeczy lub praw majątkowych w celu spełnienia zobowiązania podatkowego

W oparciu o art. 66 ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. Ordynacja podatkowa (Dz. U. Nr 137 poz. 926 z późn. zmianami) zwracam się z prośbą o zawarcie ze mną umowy, dotyczącej przeniesienia na rzecz Skarb Państwa / gminy* własności rzeczy oraz praw, wymienionych w załączniku do niniejszej oferty, o łącznej wartości .................................... zł.

Zawarcie umowy ma na celu wygaśnięcie zobowiązania w podatku ........................................

................................................................................................... w wysokości ................................ zł.

..................................................................

podpis podatnika

* niepotrzebne skreślić

---